漫谈冠心病的征兆及其对策

杨万根 陈秀丽

(陕西省商洛市商州区白杨店镇医院内科 陕西 商洛 726006)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病多发生在40岁以上,男性多于女性且以脑力劳动者为多,近年来发病率逐年上升,分布人群在逐渐扩大。根据其病理特点不同临床医师将其分为：无症状性冠心病;心绞痛;心肌梗死;缺血性心肌病;猝死。其中最凶险的是心肌梗死和猝死。我国心血管病死亡率近年来呈明显上升趋势并且有患者年轻化趋势,每年死于心管病疾病的人数约300万。冠心病与九大因素有关其中年龄、遗传因素无法改变但是其余几项通过改变生活方式进行调整就可以阻止病情的发展。消除精神紧张,饮食宜低脂低盐富含水果、蔬菜,控制体重和血压,戒烟限酒,监测血脂、血糖,确保其在合理范围之中,适量运动每天至少分锻炼30min以上。防止无症状性冠心病(隐匿型冠心病)的发展。

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。一般多见于40岁以上的男性在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等情况下发生的阵发性的前胸压榨性疼痛(胸痛),可放射至心前区与左上肢,持续数分钟,休息或用硝酸酯类制剂后消失。但是大多情况在上述条件下,一过性胸闷、气短常见,一过性舌麻、吞咽发紧也应引起注意。熟睡或梦中突然惊醒,憋气并很快消失提示需行心电图等检查。

1 心绞痛发作时,首先停止活动立刻休息

一般病人经过这样的处理症状即可消失,其次症状较重者可选用快的硝酸酯制剂,再次是胸痛看医生。时间越短,病人接受再灌注治疗时的获益就越大。

2 心绞痛缓解期,避免各种各样已知之诱发因素

除不稳定性心绞痛外,一般不需要卧床休息,其余各注意事项同隐性冠心病。

选择使用的抗心绞痛药物,应选作用持久的适合自身特点的药物。(1)硝酸酯类制剂应间隔使用避免耐药性的产生。(2)β受体阻滞剂对心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。使用此类制剂时应逐步减量,不可突然停药以免诱发心肌梗塞可能。(3)钙通道阻滞剂治疗变异型心绞痛为首选,但是停用时宜逐步减量避免发生冠状动脉痉孪而发生急性冠脉综合征(ACS)。不稳定型心绞痛早期的抗拴治疗即阿司匹林的应用尤为主要,只要无明确禁忌证所有冠心病病人都应该终身坚持服用,常用剂量75～325mg/d(肠溶制剂)。不稳定型心绞痛病人具备：(1)心绞痛病程＜1年,但使病人失健;(2)一支冠脉病变且病变在近端,无钙化或痉挛;(3)有心肌缺血的客观证据;(4)病人有较好的左心室功能和侧支循环时应行经皮腔内冠状动脉成形术。

急性心肌梗死是指由于冠状动脉血流机械或动力性持续阻断而导致的心肌急性坏死。临床可出现胸痛、休克、心力衰竭、心律失常等典型表现,并出现一系列反映心肌急性缺血、损伤和坏死的特征心电图改变,伴有特异性心肌酶学的异常及肌钙旦白释放进入血流。其死亡病人中一半以上的病人是发病后出现症状1h内到达医院前死亡的。心肌梗死最常见的症状就是胸痛且疼痛与心绞痛的部位、性质基本一致,持续时间较长,多大于30min,并含服硝酸甘油不能缓解。但是约15%～20%的病人可无疼痛,感觉浑身不舒服或难受。原来体力尚可,突然出现劳动耐受力低下,稍累即感心慌、气短、出汗,出现这些症状可到医院进行心血管方面的检查或做心电图/动态心电图及选择性冠状动脉造影等检查。“时间就是心肌,时间就是生命”、“无血栓无事件”,如果意识到是心肌梗死发作者,病人就应立即含服硝酸甘油及阿司匹林水溶液,对阿司匹林禁忌者改用噻氯匹定或氯吡格雷。

猝死型冠心病。指由于心脏原因引起的自然发生,出乎意料的突然死亡,从先兆症状到出现生物学死亡发生在1h以内。改变生活方式对冠心病患者避免猝死的发生是极其重要的。酗酒对身体有害是母庸质疑的,但少量可能对身体是有益的。精神压力增大也是心脏病猝死的危险因素之一。规律、适当的体育锻炼有助于预防冠心病及其并发症。相反,剧烈不恰当的体育活动都有可能触发急性心肌梗死和心脏猝死。

心悸、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难及疲乏无力或情绪改变等这些原有症状程度的加重可发生在猝死前几天甚至几周或几个月。因这些表现缺乏特异性,其它疾病也可出现。因此,人们往往对这些缺乏应有的警惕和预防。冠心病心脏性猝死的预防应采用“A、B、C”法则。A即阿司匹林,转换酶抑制剂(ACEI);Bβ受体阻滞剂;C降低胆固醇药物。这三类药物的合理组合运用可明显降低心脏性猝死的发生。如发生猝死可行心肺复苏术,同时向120、999急救中心求援。存活病者安装植入式自动复律除颤器(ICD)。

总之,冠心病的控制必须进行综合防治,坚持长期治疗,因为冠心病是一种不可逆的慢性病,一旦戴上这顶“帽子”就要做好长期“作战”的准备。出现高危信号,就需要及时到医院进行检查,尤其是冠状动脉造影检查,改变不良的生活方式,选择适合自身特点的药物进行干预,提高生活质量,延年益寿。