慢性硬膜下血肿术后并发急性颅脑外伤一例

尤伟

（辽宁省北票市第一人民医院神经外科 辽宁北票 110032)

1 临床资料

患者男性,51岁。3个月前因车祸受伤,入院诊断为头皮血肿,当时头部CT示颅内未见异常,入院观察治疗5d后痊愈出院,伤后病人无抽搐,否认癫痫病史。15d前病人逐渐出现头晕,左手不灵活,来医院行头CT检查示:右侧颞顶部慢性硬膜下血肿,中线移位,右侧脑室受压。入院后择日在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,术后引流通畅,术后3dCT复查示少量硬膜下积液,脑室无受压。拔除引流管。术后病人恢复顺利,无不适主诉。术后第5天病人突然抽搐后摔倒,伤及头部,当时意识不清,为癫痫大发作,持续时间为5min,急行头部CT检查示蛛网膜下腔出血,未见挫伤灶。病人清醒后头痛逐渐加重,伤后5h在次行头CT检查示:右侧硬膜下条状高密度影,双额叶多发挫伤灶,蛛网膜下腔出血。伤后12h候病人出现浅昏迷,复查CT示双额叶多发挫伤灶,形成脑内血肿,右侧硬膜下血肿,脑室受压。急诊在全麻下行右额颞去骨瓣减压血肿清除术,术后病人清醒,术后第2d病人开始出现抽搐发作,每日发作约2～3次,每次持续约5min,连续发作3d。肌注地西泮可缓解,口服苯妥英钠后3d后无再次发作,经术后常规治疗,病人术后15d好转出院。

2 讨论

慢性硬膜下血肿其出血原因和发病机制尚不完全清楚,好发于50岁以上老人,仅有轻微头部外伤史。血肿可发生一侧或双侧,大多覆盖于额颞顶部大脑表面,介于硬脑膜和蛛网膜之间,形成完整包膜。血肿逐渐增大,由于脑的直接受压和颅内压增高引起临床病象。慢性硬膜下血肿术后可发生继发性癫痫发作,多为引流管留置时间过长刺激皮层所致或因继发性颅内出血,预防办法:(1)引流管留置时间不要过长。(2)引流管不能过粗、过硬。(3)引流管放置时不要插入太深。术后癫痫一旦发作,应抗癫痫治疗,同时作头颅CT检查以排除继发性颅内血肿。慢性硬膜下血肿术后出现外伤后可造成手术侧桥静脉撕裂造成急性硬膜下出血,引起脑部受压及癫痫发作,术后病人应加强陪护避免造成再损伤。

[1]裘法祖.外科学[M].1984.

[2]梁玉敏.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治[J].中华创伤杂志,1995,11:251～253.