我院疗养护理工作中潜在风险的调查与对策

125105 沈阳军区兴城疗养院 孙海军

护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。在护理工作中即使极为简单的临床活动都带有风险性，由于疗养院工作性质的特殊性，其护理风险更具隐蔽性，更容易被忽视。为了尽早发现风险隐患，提高护理人员对护理风险事件的应对能力，提高护理风险预测意识和识别能力，有效防范护理过程中的风险因素，确保疗养护理工作的安全和质量，我们根据风险识别的定义，经过充分的调查分析，总结出我院潜在的风险问题，并制定了相应的风险管理措施。

1 疗养护理工作的潜在风险

1.1 护士对疗养护理风险的认知率低 进入21世纪后，部队逐步实行编制体制调整，护士更新速度快，一线护理人员大多为新毕业的年轻人，缺乏工作经验和风险意识。此外，因为疗养员入院时必须符合健康或亚健康、慢性病稳定期、生活基本能自理等疗养指征，所以护理操作相对较少，工作环境相对轻松，也容易使护士产生麻痹思想。

1.2 护士的业务能力提高和知识更新相对滞后 疗养护理工作专业技能操作少，护士实践、锻炼的机会不多，使护士在护理文书的规范化书写、操作技能、判断能力和急救水平上处于滞后状态，对工作中出现的风险意外处理不够自信，对潜在风险不够敏感。

1.3 来自疗养员的风险 ①年龄偏大，且患有多种慢性疾病的疗养员，是心肌梗死、脑卒中、高血压危象、猝死等急危重症的高发人群，还易发生跌倒致脑出血、骨折等病情。②沉浸在景观治疗中的疗养员，易发生外伤、情绪激动、劳累过度、中暑等情况。③不请假外出，在外留宿的疗养员，可能发生各种意外风险，如突发急病无法及时救治、交通安全隐患等。

2 管理对策

2.1 加强风险意识教育 经常利用专家授课、网络学习等形式对护理人员进行培训。并重点组织学习我院既往发生的风险案例，使护士了解疗养护理工作中的潜在风险，提高对疗养护理风险的认识。

2.2 增强法制观念 组织学习护理专业与法律相关知识，让护士懂得护理文书是具有法律效应的文件，必须认真对待，任何护理记录的缺陷都有可能导致法律纠纷。规范护理文书书写格式、内容和要求，加大检查力度，发现问题及时纠正。

2.3 用激励机制，提高护士的护理责任感 心理研究显示：一个人如没有激励，其能力发挥20%～30%，而受到充分的激励，能力可能发挥80%～90%。我们将精神鼓励与物质奖励有机结合，把护士的工作能力、疗养员评价、机关业务考核结果与年终评功评奖和劳务补贴挂钩。实行“人性化排班”，尽量使排班兼顾工作情况和个人需求。关心护士的生活与学习，营造互相尊重、互相配合的良好工作氛围，减轻护士的心理压力，发挥护士的主观能动性，提高工作效率，有效控制护理风险事件的发生。

2.4 落实规章制度

2.4.1 入院制度 疗养员入院时，应做详尽的入院介绍，包括疗房设施、周边环境、疗养规定、本地特色疗养因子等，告知各类电器的使用方法，强调在外留宿的危害性，防止触电、跌倒、在外遭遇不测等各种意外的发生。

2.4.2 严格景观疗养制度 严格掌握景观治疗适应证，对年老体弱、身患多种慢性疾病的疗养首长给予重点照顾，并把握好游览时间，防跌倒或过度劳累。制定应急预案，对疗养员可能发生的意外尽早防范。

2.4.3 狠抓护士值班制度 值班护士严格执行早、晚查房制度，对疗养员的身体和心理状况进行评估，制定个体风险管理计划。增加对有高危倾向疗养员的巡视频率，夜查房认真倾听疗养员及随员的主诉，仔细观察其表情和情绪。有不适者及时处理，防患于未然。

2.4.4 药品管理及查对制度 严格安全规范用药，对特殊用药(青霉素、胰岛素等)落实两人备药核对制度；对毒、麻、精神类药品实施专人、专柜上锁保管；请领、发放药品要“三查八对”；科室备用药品依使用频率、用途进行分类，规范放置，标识管理，按房号、姓名独立包装、摆放，便于护士区分；指导疗养员正确用药，严密观察服药后的不良反应，落实好“送药到口，咽下才走”的制度，防微杜渐。

2.5 加强护理质量的监控 实行护理质量二级管理体系。科室成立质控小组，明确质控员各自的质控点，定期或不定期地监控科室护理质量，护理部的质控小组定期下科室检查规章制度的落实情况，各项护理指标的完成情况，对护理质量进行检查、分析、监控和通报，善于发现安全隐患，查找漏洞，及时修改完善相关规定，不断改进工作，提高疗养护理质量，防止差错事故的发生。

2.6 加强护士综合技能的培训 有计划选送护理骨干到医院进修学习，定期组织“三基”训练与考核，提高护士的技能操作水平。适时组织急救演练与考核，提高护士反应灵敏、准确判断、及时救治的水平。鼓励护士经常与疗养员交流，询问身体、生活状况，运用沟通技巧，重视与疗养员的感情沟通，消除陌生感，仔细观察病情，提高护士风险识别能力。

2.7 创建舒适安全的疗养环境 用优质的护理服务为疗养员提供温馨怡人的环境，疗养员心情舒畅，可减少突发疾病的发生率；需特殊检查的疗养员安排护士全程陪同，以防意外。在疗养房设施上，从细微处着手，卫生间安装扶手和防滑垫，使用轻便防滑鞋，张贴醒目的“温馨提示”；对疗养房设施的完好性当班护士每天查，护士长每周查，及时清除安全隐患，保证用电安全，防止摔倒。

3 效果与体会

风险管理的最终目的是减少护理差错和事故的发生，保证疗养员的生命安全。疗养护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，健全机制，提高护理质量，真正为疗养员提供更加安全、有序、优质的服务。

通过以上一系列措施，使全体护士对疗养护理工作中潜在风险达成了共识，都能自觉遵守规章制度和操作常规，使护士识别应对能力大幅提高，业务能力也有了明显改善。同时，护士在防范风险的过程中，增强了与疗养员的沟通交流，扩展了优质服务内涵，两者关系进一步融洽，疗养员对护理工作的满意度也逐步得到了提升。