慢性粒细胞白血病急变期的护理体会

066100 北京军区北戴河疗养院 郭旖旎

慢性粒细胞白血病(慢粒)是一恶性克隆增生性疾病，临床前期可以长达6年，一旦进入临床期病程进展加快。大量临床研究表明，在慢粒慢性期、加速期和急变期的中位时间，分别为3.5～4年，1年和3～6个月[1]。许多患者难以避免的要发生急性变，一旦急变将会威胁患者生命。因此，做好此期的护理工作对患者预后尤为重要，现将一些护理体会报告如下。

1 临床资料

2006年1月～2008年12月我科共收治慢粒患者47例，其中男31例，女16例；年龄17～65岁，平均年龄40.5岁。47例患者中病情发展为急性变32例，经积极治疗与护理，急性变得到控制，好转者21例，死亡11例。

2 护理体会

2.1 对症护理

2.1.1 贫血和出血 多数病人都会发生中度或重度的贫血，此期应嘱患者卧床休息，保证睡眠，以减少其疲乏无力感；当出现胸闷、心慌等情况时可给予氧气吸入，并适当限制活动。此外白血病人由于血小板减少，多会有不同程度的出血表现，护士应及时认真查看患者血小板计数，并观察患者皮肤和全身的出血情况。告知患者禁忌手挖鼻孔、用力扭鼻、咳嗽甚至禁止刮须等。血小板低于20×109/L时，应嘱患者绝对卧床，以减少磕碰，配合医生应用止血药物或输注血小板，但应注意在血小板分离后6 h内给患者输入，以免影响血小板输入后的存活率。在治疗期间，护士的操作要尽量轻柔，静脉输液时不可用力拍打静脉，以避免皮下出血；尽量减少各种注射穿刺或在穿刺后压迫针眼3～5 min。每日观察病人食物情况，指导患者进食软烂、易消化的食物，避免生、硬、刺激性强的食物，防止消化道出血。

2.1.2 感染和发热 白血病本身可以发热，但大部分病人都是由于继发感染而发热，主要有皮肤黏膜、软组织、呼吸道、泌尿系感染等。为预防和控制感染，护士要严格无菌操作，并对病人的眼、耳、鼻、口腔、肛门及外生殖器等与外界相通的器官，都应施行预防感染的措施[2]。鼻腔可用液状石蜡或薄荷油涂擦2～3次/d；洗必泰漱口液漱口3～4次/d，病情严重者行口腔护理2～3次/d；1∶5 000高锰酸钾液坐浴、清洗外阴部等。以上措施需同步进行，避免由于护理不当而引起任何一个部位的感染或加重[2]。并应保持病室环境清洁，空气流通，可行病室紫外线消毒2次/d。进入急变期的病人，发热常是持续性的，要及时监测患者体温变化，我们主张多用物理降温法(冰袋、温水擦浴)降温，同时注意保暖，勤为患者更换衣物、被服等。

2.1.3 化疗护理 化疗是慢粒最常用有效的治疗方法。护士要严格掌握化疗期间的注意事项。输入化疗药物前要认真核对医嘱，了解化疗方案，药液需现用现配。滴注前先用生理盐水穿刺，确认穿刺针在静脉内后方可滴注化疗药，并嘱患者输液侧肢体稍制动。在输液过程中应勤巡视病房，并注意观察药物的毒副反应，发现问题后及时进行相应的处理。

2.2 心理护理 慢粒发展为急变期，病人多数了解自己的病情，对治疗心理很复杂，普遍存在焦虑和恐惧心理。针对此类患者，护士要尽量使病人在生活上和心理上的不舒适感降到最低。生活中多关心帮助患者，病房布置上将鲜花、慰问卡片等放在病人易看见的地方，抢救仪器等放在不易看见的地方。加强生活护理和基础护理，卧床病人保持床单位的平整清洁，为病人安排摇床，以方便调整舒适的体位。其次，这些患者更需要心理支持，无论是来自医护人员还是亲朋好友。此时护士的角色不仅是一个护理者，更需要是教育者、协调者、信息传递者，平时主动到病房与患者交流，给予卫生指导、健康宣教等，帮助患者缓解焦虑的情绪。同时鼓励患者正视自己的疾病，给他们介绍医学发现新情况、好转病人的病例等，使其增强战胜疾病的信心，采取积极的态度配合医护的治疗，让患者感到医护人员在尽力为其生命的延续而努力工作，以减轻恐惧心理。

3 小结

综上所述，全面细致的护理工作，护士良好的品质，过硬的技术，热情诚恳的服务态度直接关系到此期患者的治疗效果和预后，合理的因症施护，能大大减轻病人的痛苦，调动其与疾病抗争的精神，从而延长患者的生存期。

[1]孟凡义.慢性粒细胞白血病的治疗[J].新医学，2004，35(7)：392-393.

[2]崔振珠，马新娟，王红艳.白血病护理研究进展与展望[J].护士进修杂志，2000，15(11)：810-811.