气道湿化在临床护理中的应用

066100 北京军区北戴河疗养院 李文娟 周亚男 朱宏艳

呼吸道对吸入气体有加温和加湿的作用。吸入气体的温化、湿化是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件。在呼吸困难、氧疗、机械通气等情况下，过度通气丢失大量水分或大量吸入湿化不足的气体，易引起气道黏膜损伤，纤毛活动减弱或消失，易导致排痰不畅，痰痂阻塞等。干燥的气体会损害呼吸道上皮，影响纤毛-黏液痰的清除力，使呼吸道的抗感染能力明显下降[1]。随着气道湿化被广泛应用于临床，为维护呼吸道的正常生理需求，保证分泌物引流通畅，近年来气道湿化方式在临床护理研究中有了很大的进展，并且在现存非完全客观指标的衡量下实现了临床应用。为了便于护理人员了解现代气道湿化的新进展和注意事项，现介绍如下。

1 气道湿化的概念

气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使呼吸道能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法[2]。

2 气道湿化的方法

2.1 气泡式湿化器湿化 是最常用的湿化装置，氧气从水下导管通过筛孔、多孔金属或泡沫塑料形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，以达到湿化目的[3]。

2.2 雾化吸入 雾化器分为氧气雾化器、超声雾化器、压缩雾化吸入器、手压式雾化器，适用于有自主呼吸的病人。

2.3 气管内间断滴液 此法适用于有创机械通气痰液黏稠适中、吸痰无阻力者。要求严格遵守无菌操作原则，用一次性注射器抽取湿化液直接注入气管内，吸痰前后滴入湿化液3～5 mL，保留15 s吸出，或根据病情、痰液黏稠度每隔30～60 min注入2～3 mL湿化液，每日注入总量为200～250 mL。

2.4 气道内持续给液 运用输液泵或微量注射泵，严格执行无菌操作，按常规注射法抽取所需的湿化液，并连接好。把连接好的导管直接插入气管套管内并固定，将气道湿化液以4～6 mL/h的速度持续泵入气道，也可根据病室温湿度和病人气道分泌物的黏稠度及量进行调节，一般不超过10 mL/h，此法适用于有创机械通气气道干燥、痰液黏稠、不易吸出者。

2.5 气道冲洗 气道冲洗的时机是在病人呼气末吸气初时沿导管管壁快速一次性注入冲洗液10～20 mL，使湿化液随病人吸气吸入终末支气管及肺泡内，使气道得到充分湿化，此法改变了传统的吸痰方法，充分利用病人自主呼吸咳嗽功能，变被动咳痰为主动咳痰，使吸痰在气管套管口进行，而不需要进入气管套管内，避免了污染和损伤气管黏膜的可能，也避免了盲目吸痰和损伤气道黏膜的发生，同时在咳嗽吸痰过程中持续供氧，保证SaO2＞92%。气道冲洗适用于气管插管或气管切开时间较长，痰液黏稠，不易吸出者。

2.6 主动加热湿化 无菌蒸馏水通过加热湿化器加热后产生水蒸气，与吸入气体混合后进入气道，以达到加温、加湿的目的。

2.7被动加热湿化器——人工鼻 人工鼻是由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构，其原理是将呼出气中的水分和热量吸收，并用作吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水分的丢失，还具备滤过功能。人工鼻能补偿气体中、高流量时气道内温度和湿度的降低，低流量增加气道内的温度和湿度。

2.8 空气湿化 利用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化空气，湿化水不少于250 mL/h，并采用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维持室内温度22℃ ，相对湿度60%。

3 气道湿化液的选择

3.1 生理盐水和0.45%灭菌盐水 0.45%的盐水湿化效果优于生理盐水。许多研究证明等渗的生理盐水对稀释和溶解痰液是无效的，当它进入呼吸道后水分蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。而0.45%氯化钠液为低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压接近生理盐水，符合生理需要。

3.2 无菌蒸馏水 通常认为，蒸馏水稀释黏液的作用较强，但刺激性较盐水强，故在分泌物稠厚、量多，需积极排痰的患者可以选用蒸馏水。

3.3 药用湿化液

3.3.1 糜蛋白酶、庆大霉素混合液 糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药物，可以化痰，但性质不稳定，需要现用现配；庆大霉素有抗菌作用，但对脑和肾均有毒性作用，不宜长期使用。

3.3.2 1.25%或2%的碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。

3.3.3 沐舒坦混合液 沐舒坦是一种黏液溶解剂，可以溶解分泌物，促进排痰。

3.3.4 麻黄素混合液 适用于气道出血者。

3.3.5 表皮细胞生长因子(EGF) EGF是存在于人体内的一种重要的多肽生长因子，已发现它对多种组织来源的上皮细胞都有较强的促有丝分裂活性[4]。有研究显示在气道湿化液中加入EGF，可以促进气道黏膜及肺泡上皮修复，减少中性粒细胞的渗透，显著缩短了气道修复的时间。

4 湿化效果的判定

湿化效果应从病人的自主症状和一些可监测的指标变化来进行判定，同时应与病人病情相结合，防止误判断或延误病人治疗。大多数学者把湿化效果归为以下3种。湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。

严格有效的气道管理是临床治疗的关键之一，尤其是对气管切开病人。有针对性地对气道进行有效的湿化，才能保证呼吸道的通畅，从而减少各种并发症，提高病人的生命质量。

[1]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：259.

[2]万献尧，黄伟.气道湿化——简单而又复杂的话题[J].医学与哲学，2006，27(12)：14-17.

[3]陈建荣，蔡映云，何川华.气道湿化治疗的临床思维[J].中国急救医学，2005，25(9)：670-671.

[4]王丹玲，叶海花，吕文斌，等.气道内置管注药最佳部位和体位的实验研究[J].中华护理杂志，1995，30(6)：351-352.