35例系统性红斑狼疮脑病患者的临床观察与护理

066100 北京军区北戴河疗养院 刘丹颖 金丽萍

狼疮脑病是系统性红斑狼疮的严重并发症，治疗存在一定难度，起病急，预后差，死亡率高。我科2002～2006年收治狼疮性脑病35例，经过积极治疗和精心护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料

2002～2006年我科收治狼疮性脑病患者35例，均为女性，年龄19～40岁，所有患者均符合1982年美国风湿协会系统性红斑狼疮的诊断标准，除外脑血管病变、尿毒症脑病、激素副作用等其他脑病。

2 临床观察

1)癫痫是系统性红斑狼疮损害的常见表现，发病率5%～57%[1]。患者突发意识丧失，四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上吊，口吐白沫，口唇发绀。立即置开口器和舌钳于口腔，按压人中穴、吸痰、吸氧、安定静脉注射等对症处理，必要时行气管插管，对症处理约10 min后患者好转，抽搐症状缓解。

2)治疗。所有患者均使用糖皮质激素、免疫抑制剂，如：甲基强的松龙或地塞米松、环磷酰胺等。

3 护理

3.1 抢救护理

3.1.1 多位护士协同作战 狼疮性脑病患者突然抽搐，随时有窒息的危险，抢救过程中需要多位护士与医生积极配合，合理分工。首先要保持呼吸道通畅，头偏向一侧，正确使用开口器和舌钳，以防舌咬伤及舌后坠，同时保证静脉通道的开放。使用镇静剂时，如静推安定时必须缓慢推注，防止呼吸抑制。

3.1.2 气管插管的护理 气管插管固定要牢固，胶布松脱或弄湿随时更换；保持气道湿润，定时向气管内滴湿化液，因呼气时易将药液吹出，吸气时滴药又容易引起呛咳，因此在呼气终末滴药最好，滴速不宜过快，沿气管内壁滴，流入气道；定期开放气管导管气囊，每3 h开放1次，30 min后充气，充气量3～4 mL，放气前吸净口鼻腔分泌物。定时给予患者吸痰，吸痰管选用较柔软、直径1 mm的细管，因其吸力大，刺激性小。不超过15 s/次，负压不宜过大，以免引起支气管痉挛而加重缺氧[2]。吸痰时加大氧流量。插管期间加强口腔护理，防止口腔感染。

3.1.3 做好安全防护 发生抽搐时，患者意识丧失，有受伤的危险，安全防护尤其重要。派专人守护，加床档，在病人躁动时用约束带适当约束，约束带松紧度应适宜，以能放进1～2横指为宜，以免影响血液循环。惊厥时勿用力按压病人肢体，防止骨折、脱臼。各种不良刺激均可诱发癫痫再次发作，因此临床操作均要轻稳，并劝其家属减少探视，关好门窗，放下窗帘，使患者处于安静和舒适的环境中。3.2 一般护理

3.2.1 心理护理 据报道，人格、应激等心理因素可能是系统性红斑狼疮主要病因学因素之一[3]。患者住院后病情突然恶化，给患者带来了巨大的心理压力，我们多角度的同患者交流、沟通，讲解疾病的相关知识以及治疗中可能出现的副作用，使患者对此病有正确的认识，解除了焦虑、压力等负性心理。鼓励病人诉说心理感受，同时护士给予病人同情和理解，动员家属和单位积极配合，使患者树立战胜疾病的信心，以乐观的态度积极地配合治疗。

3.2.2 基础护理 每4 h测量体温1次，病室要通风和消毒，认真做好口腔护理，每日仔细检查皮肤，勤翻身防止褥疮的发生，肛周、会阴每天擦洗2次。对留置导尿管者，更应严格无菌操作，每日更换集尿袋，一旦出现高热，需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者，给予鼻饲营养混和奶或静脉补充高价营养，以增强机体抵抗力。准确记录24 h尿量。

3.2.3 饮食护理 由于患者有肾脏损害，大量蛋白从尿中丢失，易引起低蛋白血症，且用大剂量糖皮质激素易导致水钠潴留，饮食上给予高蛋白、低盐、营养丰富、易消化吸收的食物，如牛奶、瘦肉粥等。指导患者少食用增强光敏感的食物，如无花果、油菜、芹菜及有诱发系统性红斑狼疮潜在作用的食物，如蘑菇、香菇等。

3.2.4 预防消化道出血 每日观察大便颜色、性状及胃肠道症状，定期查大便隐血，若有出血，可口服或鼻饲冰盐水100 mL加去甲肾上腺素8 mg，并应用抑酸保护胃黏膜药物。

3.2.5 用药护理 告知患者有关药物方面知识，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或停药，病情平稳后，也要遵医嘱逐渐减到维持量。

3.3 应用大剂量激素及免疫抑制剂的护理

3.3.1 环境要求 狼疮脑病因大剂量应用激素，使免疫功能降低，感染是最常见的并发症，也是死亡的重要原因之一，防治感染尤为重要。为防止交叉感染，应保持病室清洁安静，限制探视。医护人员和家属进入病房均要戴口罩。用紫外线照射病室2次/d，30 min/次，并通风换气。照射时要保护好患者，不能让紫外线直接照射患者。

3.3.2 副作用及并发症的观察 狼疮脑病在用大剂量激素、免疫抑制剂过程中均有不同程度的毒副作用。做好心理护理，冲击治疗前向患者详细介绍药物的作用及可能出现的不良反应，使患者有充分的思想准备，增强耐受力，配合治疗。如使用甲基强的松龙，会引起水钠潴留使血压增高、心率改变、向心性肥胖、多毛等。护士在用药过程中要加强监测。告知患者停药后副作用可自行消失；治疗前可服止吐剂，以减少胃肠道反应；环磷酰胺用后会脱发，向患者先做好解释，告知此现象是暂时的，停药后可改善，大剂量环磷酰胺可刺激膀胱黏膜，出现尿频、尿痛或血尿，应注意水化疗法，鼓励患者多饮水(水肿者酌情)促进代谢产物的排出；白细胞减少多在用药后10～14 d最显著，应定期复查血常规。肝功能也应定期复查。输入甲基强的松龙后患者食欲增强，注意饮食卫生，勿暴饮暴食。

4 出院指导

系统性红斑狼疮极易复发，需长期坚持服药，避免劳累、严防感冒、稳定情绪等。若再次出现精神异常、发热、关节肿痛、皮损加重等应及时就诊。即使无上述症状，也要定期专科门诊复查血糖、血常规、尿常规、肾功能及免疫指标等。妊娠可诱发系统性红斑狼疮活动，病情在缓解期达半年以上，在医生指导下方可怀孕。

5 结论

系统性红斑狼疮并发脑病的癫痫发作在临床上并非少见，护理上应注意积极防治感染，在抗癫痫治疗的同时要警惕系统性红斑狼疮活动的一系列指标。全面评估患者的病情，加强巡视病房，出院后定期复查，及时收集掌握患者情况，均是该病护理的关键。

[1]蒋明，朱立平，林孝义，等，编著.风湿病学(上册)[M].北京：科学出版社，1995.

[2]徐继君.吸痰应注意的几个问题[J].实用护理杂志，1999，15(8)：12.

[2]陈金.SLE的心理因素研究进展[J].国外医学·皮肤性病学分册，1995，21(1)：7-9.