中草药致泌尿系统不良反应

266071 济南军区青岛第二疗养院 朱茂

泌尿系统不良反应主要有以下几方面的特点：一是发病与中草药的使用直接有关，即患者出现泌尿系统与中草药的使用呈因果关系；二是药物剂量与病情轻重大多呈正相关系；三是停用中草药后大部分泌尿系统不良反应可减轻或痊愈。

1 常见症状

1.1 少尿、无尿 如果24 h尿量少于400 mL或尿量持续少于17 mL/h称为少尿，如果24 h尿量少于100 mL或12 h内完全无尿称无尿。

1.2 血尿、蛋白尿 如尿液离心沉淀后镜下检查红细胞20个以下称血尿，每日尿蛋白持续超过150 mg称为蛋白尿。

1.3 水肿、尿潴留 尿液潴留于膀胱中不能排出称为尿潴留，当人体组织间隙有过多液体积聚时称为水肿。

1.4 尿频、尿急、尿痛 膀胱尿道刺激症状：若排尿次数明显增多称为尿频，尿意一来即急迫要求排尿称为尿急，排尿时伴随疼痛的感觉称尿痛。

2 致泌尿系统不良反应的主要中草药

2.1 雷公藤 雷公藤主要含有雷公藤碱、雷公藤次碱等，以其皮部含量最高，能引起肾病综合征出现蛋白尿、血尿、少尿、无尿甚至急性肾衰竭。患者，男，56岁，患类风湿性关节炎，连续服用带皮雷公藤根，250 g/d，共500 g，次日出现腹部不适，恶心、呕吐、腹泻。两周后患者出现烦躁、尿少症状，尿常规显示蛋白为75 mg/L，红细胞满视野，尿素氮40.72 mmol/L，双肾B超正常，诊断为雷公藤中毒，急性肾衰竭[1]。

2.2 青木香 青木香主要含挥发油，其主要成分有马兜铃酮，马兜铃酸(A，B，C)，其可引起少尿、无尿、全身水肿、蛋白尿、血尿和肾衰竭。患者，男，43岁，自诉1992年9月5日右脚被蛇咬伤，就医后遵医嘱1992年9月6日上午嚼服鲜青木香约150 g，午后开始恶心，呕吐，食入即吐，继而尿少。1992年9月7日尿常规检查结果蛋白(+)，尿素氮32 mmol/L，诊断为急性肾炎、尿毒症[2]。

2.3 草乌 生草乌、制草乌中含有多种生物碱，主要有乌头碱，次乌头碱中乌头碱不良反应症状轻者舌及全身麻木、烦躁不安。严重者呼吸衰竭、血压下降、少尿、排尿困难、尿闭和急性肾衰竭。患者，男，23岁，因过度疲劳饮用自制草乌药酒量约10～20 mL即感口唇、四肢麻木，心悸、胸闷、出汗，未做任何治疗。第3天出现少尿，300 mL/24 h持续2 d就医。尿常规检查蛋白(++)、白细胞(0-1)、红细胞(0-1)，诊断为急性肾衰竭[3]。

2.4 关木通 它主要含有马兜铃酸、马兜铃内酰胺、木兰花碱。患者，女，57岁，患类风湿性关节炎。自取关木通50 g水煎服2 d后出现尿量减少，症状日渐加重，至第6天出现呕逆频作，第8天尿量减少到50 mL，尿素氮25.5 mmol/L，二氧化碳结合力14.8 mmol/L，尿常规检查蛋白(＋＋＋＋)、白细胞(＋)、红细胞(0-2)、管型(＋＋＋)、B超检查双肾未见异常，诊断为急性肾衰竭[4]。

2.5 甘草 甘草主要含甘草酸、甘草次酸。甘草酸水解得到甘草次酸，其化学结构与皮质酮相似，具有去氧皮质酮样作用，而甘草次酸本身与盐皮质激素受体结合可引起假性醛固酮增多症，促进水钠潴留水肿[5]。

2.6 番泻叶 番泻叶无论狭叶番泻叶和尖叶番泻叶均含有番泻苷，番泻苷泻下作用强烈，对盆腔器官具有强烈的刺激作用。可引起盆腔器官充血及膀胱刺激症状，而出现少腹拘急、尿频、尿急、尿痛症状。患者，女，48岁，术前为排空容物予番泻叶60 g加开水泡20 min顿服，服后约30 min出现少腹拘急、尿频、尿急、尿痛约15 min，小便1次，每次尿量约为20 mL，血、尿常规检查未出异常。诊断为服用超剂量番泻叶引起不良反应，未做任何处理，12 h后症状消失[6]。

[1]毕可波，贾玉礼.煎服过量雷公藤根致急性肾功能衰竭1例[J].中国中药杂志，2000，25(3)：191.

[2]何福开.口服青木香致急性肾功能衰竭及治疗1例报告[J].江西中医药，1995，26(2)：15.

[3]张冰，徐刚，等.中药不良反应概论[M].北京：北京大学医学出版社，2005：163.

[4]张伯礼，翁维良，主编.中药不良反应与合理用药[M].北京：清华大学出版社，2007：414.

[5]杜旭.日本甘草诱发假醛固酮症的现状[J].药学实践杂志，1995，13(1)：24.

[6]张冰，徐刚，主编.中药不良反应概论[M].北京：北京大学医学出版社，2005：161-162.