疗养院防染工作的规范管理

300191 北京军区天津疗养院 年军 王佐良

随着疗养医学的不断发展，军队卫生事业改革的不断深入，疗养保障水平的不断提高，高龄疗养员及伴有机体免疫力下降疾病的疗养员增多，预防疗养院院内感染发生，保证疗养员疗期内的身体安全就突显重要，而防止院内的感染防控措施的规范管理是关键，现就我院近3年来这方面做法进行总结并报告。

1 建立院内防染的规范管理机构

1)我院在建院初期院党委及首长就非常重视，成立了以院长、副院长、医务处主任及防染办主任为核心的防染领导小组，下设防染办公室(不是防染科)，具有对科室防染工作管理、监督行政权和具体实施过程业务指导的作用。

2)防染办负责全院医务人员及有关人员培训、技术指导、指标监测及防染措施的制定，下发《疗养科院内感染防控措施》，作为疗养科防染规范文件。

3)各疗养科主任、护士长为感染工作第一负责人，并培养专责护士，把防染工作纳入科室目标管理。

2 防染措施规范化

1)疗养科防染措施是在分析最可能发生的感染途径：空气、飞沫、消化道及接触等感染途径，以卫生部“医院感染管理办法”(2006)[1]，《医院感染预防与控制工作手册》[2]为依据，在执行中又根据“国家强制性卫生行业标准及推荐性卫生行业标准”[3]进一步修改形成的。

2)标准操作规程(sop)[4]：针对每一个工作环节或操作制定的标准和详细的书面规程，选出最优的操作程序。包括：①疗养用房中空气通风、消毒，地面及床单位清扫、消毒用具消毒液配制方法及顺序等规定非常具体，有很高的可操作性。②治疗室、活动室、外出车辆的卫生消毒均有规定。③医务人员工作室均有六步洗手法指示图。④规定首诊医师详细询问病史，了解有否现症感染源存在，对疗养员体质及免疫力评估，来院第2天进行常规体检(包括化验及特检)，摸清疗养员健康底数，并进行健康疗养知识介绍。⑤医疗区和疗养区分开，要求疗养员在疗养区域内活动，参加每日晨练，增强体质，需要到医疗区去检查治疗者做好防护。⑥对疗养员进行心理测评、疏导，使其心情舒畅，饮食规律卫生，增加抵抗感染能力。

3 疗养科感染规范性监控

3.1 目标性检测 把防染工作纳入科室全年工作评价内容，出现院内感染一票否决，奖优惩劣，提高工作人员防染观念，把规范变成工作程序，形成习惯才是根本目的。

3.2 过程监控 将精力从关注感染率转移到关注感染预防措施落实的全过程，对规范措施不止每月、每季、年终进行统计监测，感染办还对有关人员(医务人员及清洁人员)的每日工作过程，每个细节，执行全过程及疗养员每日生活内容范围和过程，进行个体化，适时性和动态监测，监测贯彻整个全过程，使全过程质控程序化。

3.3 循证干预 就是针对过程监控中发现的具体问题找出解决办法，形成新的措施。

4 规范感染管理中的登统计

1)制定统一规格的登统计表格，有关单位按规定项目填写，并附有有关监测结果(如细菌培养结果)。

2)有关资料输入微机做统计学处理。

3)感染办按月将有关资料汇总上报院首长、医务处并通报有关科室提出改进意见。

5 规范人员培养

1)在全院人员中定期进行防染知识教育，提高防染意识，规范医务人员医疗行为全过程，严格操作规范，每半年进行感染知识考试，不合格者进行补训。

2)各科防染人员重点集中训练，标准化操作程序和方法，完整表格登统计，合格者持证上岗。

3)发现薄弱(目前还是借外院材料中院内感染例证)环节及时进行干预，进行典型实例分析，接受教训，总结经验。

4)对卫生清整人员的清整过程和方法进行规范，反复进行防染重要性教育，认识本职工作在防染过程中的重要性，自觉执行操作规范。

[1]国家卫生部.医院感染管理办法[S].2006-09-01.

[2]李素英，黄春，主编.医院感染预防与控制工作手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：8.

[3]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准[S].2009-04-01.

[4]中国人民解放军医学科学委员会，医院感染专业委员会.第五届全军医院感染管理学术研讨会资料汇编[C].