应用Braden评分法对妊高征患者压疮预警干预的护理体会

(江苏省靖江市人民医院,江苏靖江,214500)

压疮或压力性溃疡,过去临床上常称之为褥疮,是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死[1-3]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且降低了患者的生活质量,特大压疮经久不愈,出现严重感染、全身衰竭甚至危及生命[4-5]。妊娠高血压综合征简称妊高征,是妊娠中晚期发生的以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征的一组征侯群,是产科特有而常见的并发症,可危害孕妇各个脏器,目前仍然是导致产妇、围产儿死亡的主要原因[6-7]。所有妊高征患者均有不同程度的高血压、水肿、蛋白尿,极易引起压疮的发生。本科应用Braden评分法对99例妊高征患者进行了压疮发生危险的预警及干预,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2009年10月在本院产科住院治疗的妊娠高血压综合征患者99例。其中子痫 3例,子痫前期 54例;年龄 19～42岁,平均27.81岁;孕周 33+5～42+4周;剖宫产 93例,自然分娩 6例;单胎91例,双胎8例;初产妇 61例,经产妇38例。

1.2 方法

制定Braden评分表:分别从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦剪切力6个方面进行评估,见表1。

表1 Braden评分表

Braden评分:对上述时间段住院治疗的99例妊高征患者进行Braden评分,根据Braden评分情况制订压疮的处理流程,划定15～16分属低危人群,13～14分属中危人群,<12分为高危人群。对评分<14分的患者采取每日评估和采取针对性护理干预措施。

制订压疮上报处理流程:发现压疮患者在积极处理的同时立即填写压疮报表,并于24 h内上报至科室伤口造口成员处,小组成员负责监控压疮的转归,并填写伤口处理情况报表,遇有特殊情况随时与小组负责人联系,填写“护理会诊单”。患者压疮痊愈或出院时将填写完整的报表送至伤口皮肤护理小组组长处。小组成员每月将所发现的临床状况(包括压疮报表及伤口护理记录单)带到伤口皮肤护理小组会议上进行反馈讨论,制订下一步工作。工作计划及工作情况定期向护理部汇报,备案。

质量评价:在产科护理质量评价指标中,压疮的发生率为零。发生1例扣质量考核分10分。

预警干预措施:根据Braden评分结果,对不同的Braden分值患者采取相应的预警及干预措施。①评分<12分的高危人群立即按预警程序处理。制订个体性护理干预计划,将护理重点放在对症处理上,具体做法为在患者床头设立醒目的警示标识,建立翻身巡视记录卡,每1～2 h翻身1次。若大小便失禁、营养不良者,妥善管理好患者的大小便,保持皮肤清洁,加强胃肠内营养或静脉营养的供给,并给予气垫床减压。每日评估压疮发生的危险性,及时修订护理计划。每班床边交接班,以保证皮肤护理的连续性。加强健康教育,向患者及家属做好有关压疮的知识宣教,如压疮发生的原因,配合的方法等,有利于压疮预防工作的有效进行。②对于评分13～14分的中危人群在床头设立醒目的警示标识,加强宣教指导,除严格执行护理常规外,重点是进一步收集资料,判断病情。③评分15～16分的低危人群,因此类人群大多为生活可自理者,存在压疮危险因素的较少,应加强健康教育,减少压疮发生危险因素的隐患。

2 结 果

99例妊娠高血压综合征患者自入院到出院无1例发生压疮,即通过应用Braden评分法进行预警及护理干预,压疮的发生率为零。

3 讨 论

压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、不能适当的供给皮肤和皮下组织所需的营养,使局部组织失去正常功能而形成的溃烂和坏死所致,历来是困扰临床护理的重点问题[8]。

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压[9-10]。其中妊娠高血压、子痫前期、和子痫统称为妊娠高血压综合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒征等,我国发病率9.4%～10.4%,国外7%～12%[11]。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血,甚至死亡。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一[12]。Braden评分法是目前广泛应用的预测压疮发生的评定方法。Braden评分总分6～23分,分值越低患者发生压疮的危险性就越高。世界上许多医疗机构采用Braden评分法对压疮发病的危险因素采取预防措施,使压疮的发生率下降50%～60%,该评分法可明显减低护理人力资源,节省医疗费用[13]。在传统的护理工作中,往往更侧重于对已发生的压疮的护理。而Braden评分法则能及早预警压疮发生的危险因素,提醒护理人员及时采取护理干预措施,避免压疮的发生。

作者依据Braden评分法对妊高征患者进行压疮的风险预警预测,对评分<14分的患者采取积极的干预措施,99例妊娠高血压综合征患者自入院到出院无1例发生压疮,压疮的发生率为零,有效地防止了压疮的发生,科学、方便,临床可操作性强,效果良好,是一项值得推广应用的护理技术。

[1] 段 磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:216.

[2] 郭风雪,赵喜枝.复方蜂胶治疗压疮的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):254.

[3] 焦桂霞.松花粉外敷治疗压疮32例护理体会[J].蚌埠医学院学报,2008,33(4):495.

[4] 刘光维.压疮防治进展[J].护理研究,2005,19(10):2082.

[5] 吴丽君,薛春华,李英蓉,等.截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理[J].海南医学院学报,2009,15(7):811.

[6] 黄荷凤.高危妊娠[M].北京:人民军医出版社,2003:274.

[7] 熊国强,黄仁健,覃 军,等.妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].海南医学院学报,2009,15(3):264.

[8] 段晓侠.应用Braden评分法预警干预褥疮发病的护理观察[J].实用全科医学,2007,5(10):930.

[9] 刘美莲,陈耀强,叶凤珍,等.护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量影响的研究[J].海南医学院学报,2009,15(3):281.

[10] 袁筑华,袁凤琼,陈淼鑫,等.妊娠高血压孕妇血浆D二聚体含量与血液流变学的相关性研究[J].贵阳医学院学报,2009,34(2):173.

[11] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:92.

[12] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:74.

[13] 张雪梅.预警干预在护理骨科患者中的应用[J].现代护理,2006,12(4):315.