短暂性脑缺血发作的高危因素分析及护理干预

唐燕雅,姚美华

(德清县人民医院,浙江 德清 313200)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是缺血性脑血管病的常见类型,近年来国内外学术界发现,TIA发展为脑梗死和缺血性心血管事件的风险较高[1],对其危险因素的控制是预防 TIA发作的重要措施[2]。2007年 7月至2008年10月,本院神经内科住院TIA患者92例,现将TIA患者的高危因素及护理干预总结如下。

1 临床资料

本组 92例,男 64例,女 28例;年龄36～86岁,平均(61±13)岁;92例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的TIA诊断标准[3],头部CT/MRI检查未发现出血、梗死、占位等病灶,头痛、头晕、呕吐52例,一侧肢体运动、感觉障碍21例,失语、记忆障碍、视物模糊12例,共济失调8例;首次发作就诊52例,2次以上发作就诊40例。

2 高危因素分析

2.1 肥胖 肥胖容易出现高血压、冠心病、糖尿病等疾病[4],为脑卒中的主要相关因素。肥胖症的诊断标准[5]:体重超过理想体重的20%或体重指数＞24为肥胖症,理想体重(kg)=(身高cm-105)或(身高cm-100)×0.9(男)或×0.85(女),体重指数=体重(kg)/身高平方(m2)。本组肥胖51例。

2.2 吸烟 烟含有尼古丁,能引起血管痉挛,促使动脉硬化形成。本组吸烟48例,吸烟史20～30余年,吸烟量平均(20±10)支/d;被动吸烟23例。

2.3 不良饮食习惯

2.3.1 饮酒 大多数研究表明,乙醇与缺血性卒中之间存在一种“J”形关系,少量或中等量饮酒有保护作用,大量饮酒则使卒中风险增高[6]。本组大量饮酒28例,以白酒为主,每次100～500ml,每周平均3～5次。

2.3.2 高糖高脂饮食 长期高糖、高脂饮食易引起肥胖、高血压、高脂血症等疾病。本组＞60岁75例,饮食结构不合理,荤多素少,饮食普遍喜甜,喜食肥肉及动物内脏。

2.3.3 三餐安排不合理 晚餐摄入过多是肥胖的重要因素,各种营养素吸收入血导致血液黏稠度增高,加上夜间血流缓慢,是夜间缺血性脑病的高发因素。本组经调查,80例患者早、中餐过于简单,但晚餐丰盛。

2.4 疾病因素

2.4.1 高血压 收缩压和舒张压的高低与TIA的风险存在相关性,血压降低能使卒中的风险降低30%～40%[7]。本组58例高血压,其中首次发现26例,有高血压病史5～8年32例;32例中,规则服降压药19例,不规则服降压药13例,定期测血压12例,不定期测血压20例,血压仍＞140/90mmHg 17例,血压在正常范围15例。

2.4.2 高脂血症 血脂主要指血浆中的甘油三脂和胆固醇。高甘油三脂血症的危害:促使极低密度脂蛋白胆固醇转变为中间密度脂蛋白,进而使高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白水平升高,促进动脉硬化的发展;降低纤溶系统活性,增加凝血因子的浓度和活性,导致高凝状态,促发血栓形成;引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗。高胆固醇血症有利于胆固醇进入动脉壁,损伤内皮细胞,刺激纤维组织增生。胆固醇、胆固醇脂、甘油三脂和其他脂类共同形成粥样斑块。低密度脂蛋白具有很强的致动脉硬化作用,而高密度脂蛋白被认为是抗动脉粥样硬化因子[8]。高脂血症导致动脉粥样硬化,糖尿病、高血压、冠心病是动脉硬化的因果链。本组高脂血症21例,4例总胆固醇升高,11例甘油三酯升高,7例总胆固醇及甘油三酯均升高,部分患者低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低。

2.4.3 糖尿病 糖尿病引起大血管、微血管病变,是脑卒中的高危因素之一[3]。本组糖尿病13例,空腹血糖7.3～21.5mmol/L,糖基化血红蛋白8%～10%

2.4.4 心脏病 据文献报道[9],由各种心脏病引起的心源性脑梗死约占缺血性卒中的20%,也是常见的因素。本组合并冠心病心律失常21例、心肌病2例、瓣膜性心脏病5例。

2.4.5 颈椎病 由于颈椎间盘退行性变,压迫或刺激椎动脉,反射性引起椎动脉痉挛而发生椎动脉型颈椎病,导致椎动脉供血不足[10]。本组有颈椎病8例。

3 护理干预

3.1 制定控制目标 肥胖患者实施减肥措施,每周减重0.5～1 kg,直至达到理想体重;血压控制在正常范围,美国联合委员会第7次报告(JNC-7)定义的正常血压为＜120/80mmHg[11];血糖要求接近正常水平,糖基化血红蛋白应≤7%[11];低密度脂蛋白 ＜2.5mmol/L[11];控制原发病,高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、颈椎病经长期治疗与保健,可以改善脑动脉硬化及脑部血液循环,减少TIA发作次数,消除脑卒中的危险。

3.2 实施护理措施

3.2.1 健康教育 在患者住院期间、出院时、随访时进行健康教育,以一对一的个别指导为主,同时发放宣教资料。通过健康教育,使患者了解TIA的发展演变、TIA的特征性表现,以及血压、血脂、血糖、体重、吸烟、饮酒、健康生活方式对该病的影响,明确药物治疗、饮食治疗的目的与注意事项。

3.2.2 饮食控制 原则为低热量、低糖、低脂肪饮食,在正常的三餐外不随意增加各类食品的摄入,避免晚餐后及睡前加餐,尤其为高热量食品,如巧克力、冰淇淋、甜饮料、高脂肪食品、油炸食品,避免进食动物内脏、肥肉等;睡前可适当饮水,以稀释血液,降低血黏稠度。

3.2.3 鼓励患者坚持运动 主要为有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳、游泳等,每天运动时间＞30min。

3.2.4 戒烟控酒 戒烟:联合应用尼古丁替代疗法、社会支持法和技能训练法,避免被动吸烟。饮酒控制:男性 ≤2杯/d,非妊娠女性 1杯/d[11],以低度乙醇为宜。

3.2.5 用药管理 指导患者正确用药,定期复查,随时调整用药方案,以保证用药的效果。

3.3 效果评价 92例出院后进行3月随访、电话咨询及复诊。肥胖症患者 3月减轻体重4～12 kg,平均7.5 kg,达到理想体重 35例,占 68.6%;血压控制在120～140/70～90mmHg 48例,占82.8%;空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L 9例,占 69.2%,6.1～ 10.0mmol/L 4 例 ,占 30.8%;血脂降至正常 21例,占 100%;TIA复发8例,占8.7%,脑梗死 12例,占 13.0%,低于文献报道[3]的11.2%和24.5%。

4 小 结

通过对92例T IA的临床资料分析,肥胖、吸烟、不良饮食习惯及伴有高血压、高脂血症、糖尿病、颈椎病是 TIA的高危因素。针对患者的危险因素制订控制目标,加强健康教育,控制饮食,鼓励患者坚持运动,戒烟控酒,按医嘱用药,能有效降低T IA复发及继发脑卒中的危险性,降低病残率,提高生活质量。

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[3]杜敢琴,孙圣刚,戚继胜.短暂性脑缺血发作的持续时间与临床特征的关系研究[J].临床内科杂志,2008,25(4):262.

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[11]曹勇军,陈孝东,毛成洁,等.缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南[J].中华脑血管病杂志,2007,1(4):95.