一例胃内巨大毛发团患者的护理

曹雪芹

(复旦大学附属华东医院,上海 200040)

一例胃内巨大毛发团患者的护理

曹雪芹

(复旦大学附属华东医院,上海 200040)

胃内毛发团 护理

我院于2009年6月16日收入一例胃内巨大毛发团患者,经积极有效的治疗和护理,患者痊愈出院。现将护理报告如下。

1 病例介绍

患者女,14岁。因腹痛1月入我院消化内科住院。患者1月余前便秘一周出现左下腹疼痛,无恶心呕吐无发热,到外院就诊,腹部立卧位片未见异常,血常规:WBC 11.4×109/L,中性 65%,血红蛋白:102 g/L,PLT 394×1012/L.给予通便治疗后腹痛略缓解,此后患者时有左下腹隐痛,解便后疼痛可缓解,曾有进食后呕吐1次,为胃内容物,无发热、反复嗳气,无便血,每日大便一次,量较少。入我院查血常规:WBC 12.9×109/L,中性 70.3%,血红蛋白:89 g/L,PLT 521×1012/L.生化指标无异常,腹部B超左中腹局部胀气可能,其余未见异常。患者此次发病以来,胃納略差,消瘦,轻度贫血貌。体检:腹平软,左下腹压痛,无反射痛,肠鸣音略活跃,肝脾肋下未及。入院后第3天行胃镜检查示:(胃窦)胃头发团块异物,食管黏膜光滑,贲门光整,胃底胃体见发团潴留10 cm×15 cm。窥视不满意,胃窦部近小弯侧见一个1.0 cm×2.0 cm大小溃疡,污苔,周堤隆起,结节样,幽门圆,开放好,十二指肠球部及降段未见异常。外科会诊为胃异物胃窦溃疡性质待查转普外科治疗。入住外科后予心理护理,半流质饮食,安平500 ml静滴每日一次,5%GNS 500 ml中佳乐同康1支,5%GS 500 ml加维生素C 1.0加维生素B6 0.2静滴每日一次,奥美拉唑40 mg静脉推注每日二次,叶酸5 mg每日3次口服,维生素B121粒每日三次口服.协助完成心肺肝功能的检查,完善术前准备,于2009年6月29日上午在全麻下行剖腹探查加胃内异物取出术,术中见胃内毛发团10 cm×15 cm,厚2 cm,边缘光滑呈块状,有酸臭味,整块取出。未做病理检查。手术顺利,安返病房,术后予禁食,胃肠减压,抗感染治疗,肠外营养支持、心理支持等治疗和护理,患者于2009年7月27日痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 针对患者及家属的恐惧心理,护理人员应给予患者关心和鼓励,建立友好的护患关系,告知患者和家属疾病的特点,同时告知患者及时有效的治疗可以治愈疾病,使患者以积极的心态配合治疗与护理。

2.1.2 密切观察生命体征及腹部症状的变化 观察体温的变化,正确测量脉搏和血压,观察患者有无呕血和黑便的发生,正确及时执行医嘱,营养支持尤为重要。应做好生活护理,防止跌倒和坠床。

2.1.3 术前准备 协助完成心、肺、肝脏功能的测定,术前洗发沐浴修剪指趾甲,做好术前宣教。予普鲁卡因、青霉素皮肤试验。手术日晨予备皮

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测生命体征变化 与麻醉科医生进行床边交接班,了解术中情况,立即给予患者去枕平卧,床边心电监护,吸氧,连接各导管,急救物品呈备用状态。血压、脉搏、血氧饱和度,每15 min测1次,稳定后每30～60 min测量1次。

2.2.2 胃肠减压使用期间的观察和护理 正确连接负压引流装置,做好病人及家属的宣教工作,讲解胃肠减压的目的和重要性,保持引流导管通畅,勿受压折叠,固定妥当,观察胃液的颜色、性质及量且正确记录,如引出鲜红色血液,每小时超过200 ml提示有活动性出血,应立即报告医生处理。每日两次口腔护理,使患者舒适,防止感染。协助患者翻身活动,促进肠蠕动。如肠蠕动恢复,肛门排气可考虑拔除胃管。

2.2.3 深静脉(右颈内静脉)导管使用的观察和护理 使用前必须用注射器回抽,见血后才能使用。保持穿刺点周围局部的清洁和干燥,每周两次对穿刺点进行消毒和更换3M无菌透明薄膜,观察穿刺部位有无红肿和渗出,重视病人的主诉以杜绝感染和外渗。及时更换补液,防空气进入人体。补液结束应用生理盐水5～10 ml进行封深静脉导管。

2.2.4 饮食护理 胃肠减压期间予以禁食,包括禁水禁药。待肠蠕动恢复肛门排气胃管拔除后根据医嘱进食,量由少至多,由流质、半流质过度到普食。

3 小结

异食癖是指在摄食过程中的一种特殊嗜好,该患者吞食头发可能原因是家庭变故,母亲去世,父亲再婚等,患者承受多重心理打击所致。因此心理护理尤为重要。出院前的宣教也不容忽视。嘱患者有计划地做些能够获得快乐和自信的活动,生活要有规律,坚持体育锻炼,广交良友。多吃些含维生素B和氨基酸的食物,如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等。家长应多与患者沟通,使患者改掉恶习,避免此类疾病再次发生。

Stomach hair group Nursing

曹雪芹(1966-),女,主管护师,从事临床护理工作

R472,R473.6

B

1002-6975(2010)14-1344-02

2010-01-23)