步长丹红注射液联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛16例疗效观察

福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院心内科(泉州 362000)

蔡笔锋 傅金木 李 征

选择 2008年1月至2009年2月,我们对不稳定型心绞痛16例患者给予丹红注射液连续静滴联合稳心颗粒口服治疗,获得较好疗效,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 全部病例符合全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准。选择同期住院治疗的36例不稳定型心绞痛随机分为两组,治疗组 16例,男10例,女6例,平均年龄 56岁,病史 8个月至26年,平均 10.5年;对照组 20例,男12例,女8例,平均年龄 55.6岁,病史 6个月至25年,平均 8.7年。两组一般情况无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 治疗组用丹红注射液 40ml加入5%葡萄糖注射液 250ml中,30滴 /min左右静滴,1次 /d;步长稳心颗粒 9g(1袋),3次 /d口服;同时常规口服消心痛、心痛定及小剂量阿司匹林等。对照组用硝酸甘油注射液 10mg加入5%葡萄糖注射液 500ml中静滴,速度据临床症状及血压、脉搏情况而定,连续 24h维持,3d后改为间隔 8h静滴 1次;同时口服消心痛、心痛定及阿司匹林等药物。两组以上治疗均在严密观察血压、脉搏、心律等情况下进行,7～10d为1个疗程。

3 疗效观察方法 所有病例治疗前后均做心电图,血、尿常规及肝、肾功能检查,以判断疗效及副作用。

4 疗效评定标准 显效:胸闷、心前区疼痛症状完全消失,心电图见下移的ST段恢复到基线;有效:胸闷、心前区疼痛症状减轻,劳累后仅有轻度发作,心电图见下移的ST段有一定程度的恢复,但未回复到基线;无效:症状无改善,心电图无变化,或转化成心肌梗死。

5 统计学处理 采用四格表资料的Fisher确切概率法。

结 果

1 治疗效果 治疗组显效 14例(占 87.5%),好转 2例(占 12.5%),未见无效患者,总有效率 100%。对照组显效 16例(占 80%),好转 3例(占 15%),无效 1例(占 5%),总有效率95%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组无效 1例转化成广泛心肌梗死而死亡。

2 不良反应 观察期间未见不良反应,未发现肝、肾功能及血、尿常规有不良影响。

讨 论

不稳定心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间阶段,若不及时处理可演变为急性心肌梗死而危及患者生命,其发病机制主要与冠脉粥样硬化斑块形成、冠脉痉挛、血小板聚集以及血栓形成等因素有关[1]。硝酸甘油治疗心绞痛已有 130多年历史,代谢快,副作用小,仍是目前治疗缺血性心脏病的主要药物。但近来发现长期使用该药后会产生耐药性而影响疗效。步长倍通丹红注射液主要成分丹参、红花,丹参为主药,可以通血脉、散瘀结;红花为辅;两药相辅,祛瘀生新,除邪而不伤正,共奏活血通络、祛瘀生新之功。管高峰等认为丹红注射液可降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平,延缓动脉粥样硬化斑块的形成,抑制血管平滑肌细胞活性及减少血浆高敏 C反应蛋白生成,减轻血管壁炎症反应,进而产生抗动脉粥样硬化作用。大量临床报道该药有降低心肌耗氧量、增加冠脉流量、改善心肌缺血、保护血管内皮和稳定易损斑块,抗血小板聚集、保护红细胞膜、抗红细胞聚集、降低血液黏度的作用。本临床病例观察也显示,该药具有明显的抗心肌缺血作用,且无明显的副作用,安全有效。步长稳心颗粒由 5味中药组成,其中党参补中益气,润而不燥,为君药;黄精补脾气而润心阴为臣药;再以三七、琥珀为佐以行瘀止痛兼有补益之力;琥珀活血瘀兼有平肝安神之效,再以甘松开郁散滞,其现代药理研究认为:甘松主要由甘松酮和缬草酮两种成分组成,甘松具有稳定心肌细胞膜、预防及治疗心律失常的作用[2]。不稳定型心绞痛患者往往因剧烈疼痛反复发作出现睡眠不安及情绪焦虑等情况,在临床上甚则需要应用镇静剂。而步长稳心颗粒经实验证实不仅可以改善心肌缺血,通过调节多离子通道抗心律失常,能显著改善心慌、心悸、胸闷等自觉症状,并有镇静安神、改善睡眠乏力的作用。其药效缓和,长期服用后明显减少患者症状。

两药联合使用在治疗和预防急性心血管事件中的疗效更确切,且可以明显改善患者精神睡眠状态。

[1] 胡大一,马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社,2002:91-104.