乳腺良性肿瘤312例手术治疗研究

李玉梅

(武警山西总队医院乳腺科,山西太原,030006)

乳腺良性肿瘤为临床上的常见病,发生率占所有良性肿瘤的3/4[1]。治疗乳腺良性肿瘤对最好方法是手术治疗,但由于切口遗留瘢痕明显,容易给受术者造成心理创伤。因此,为了满足患者对美的需求,近几年来对良性乳腺肿块进行手术的技术的有了较大改善[2-3]。本院对单个或多个乳腺良性肿瘤实施肿块切除或乳腺区段切除术,并行美容缝合取得了较好效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2007年6月期间本院收治乳腺良性肿瘤患者146例(A组),均为女性,其中40岁以上患者42例,18～40岁患者104例,平均41.5岁。纤维腺瘤38例,乳腺纤维瘤86例,其中合并乳腺囊性增生症41例,乳腺囊性增生合并管上皮乳头状增生19例,乳腺脂肪瘤1例,乳腺神经纤维瘤1例,乳汁潴留囊肿1例。

2008年6月～2009年6月期间本院收治乳腺良性肿瘤患者166例(B组),均为女性,其中40岁以上患者50例,18～40岁患者 116例,平均40.5岁。纤维腺瘤48例,乳腺纤维瘤 106例,其中合并乳腺囊性增生症41例,乳腺囊性增生合并管上皮乳头状增生12例。同时312例患者均不伴有高血压、甲亢、糖尿病、慢性支气管炎。

1.2 手术方法

手术包括乳房单发肿块切除术,多发肿块切除术,单侧或双侧单个或多个乳腺区段切除术。经乳晕旁切口在乳腺腺体组织与皮下间隙分离,充分显露拟切除乳腺区段,行包括肿块在内的区段切除对多发肿块,经此切口通过乳房后进路胸大肌筋膜前乳腺后面行乳腺区段切除或肿块切除,对合并有乳房下垂的患者,在行区段切除术后,将下垂的乳腺悬吊在胸大肌筋膜上。为保持乳腺外形,将乳腺切除断面行2层缝合,远离乳头面仅缝合切面浅层,乳腺周边的缺损用有血供的周围脂肪组织充填。并手术中充分止血,清除不良组织。312例患者术后均未放置引流管,A组用5-0可吸收线连续缝合乳腺组织,皮下脂肪组织及皮内缝合皮肤不拆线。B组用1-0可慕丝线连续缝合乳腺组织,皮下脂肪组织及皮内缝合皮肤7～10 d拆线。

2 结 果

所有患者均顺利恢复,乳头无明显变形,患者对乳房外观满意,下垂乳房较术前明显改善,乳头及乳房感觉良好,无术后切口感染,皮下积血及积液。只有3例为过敏体质伤口1个月后愈合。住院时间 3～8 d,平均 5 d,随访6个月,患者对手术后乳房轮廓及外形感到满意,乳头无变形,手术瘢痕小,随着随访时间的延长,其瘢痕逐渐淡化,并取得较好的手感。但是,B组的166例患者的手术疤痕比A组的146例不拆线患者的疤痕更小。

3 讨 论

目前,很多医院已经用Mammotome切除乳腺病灶及进行疾病诊断和治疗,其优点是术后无手术切口瘢痕存在,尤其适用年轻女性,更为重要的是乳腺内几乎不残留瘢痕组织,术后不影响患者以后的乳房触诊检查,有利于术后随访[4]。Osanai[5-6]等在腔镜下经乳房后途径行乳腺良性肿瘤切除手术,但这些手术要求有较先进的设备,患者花费高,对乳房多发肿块及需做乳腺区段切除的患者无法手术或手术困难。作者对312例患者采用经乳晕旁切口,乳房后途径进行手术,并结合适当的整形处理,手术操作容易,肿块切除完全,很多患者可在局麻下进行手术,切口较隐蔽,患者住院费用低,术后恢复快。同时,作者对多发乳腺肿块患者,合并有乳房下垂以及进行单一或多个乳腺区段切除患者采用乳晕旁切口,乳房后进路进行手术。同时,结合乳腺周围带血供的脂肪组织填充,乳房断面缝合技术以及乳腺悬吊手术等整形技术运用,获得了较好的美容效果。乳腺良性肿块切除术后最常见的并发症为皮下积液或积血,发生的原因主要为创面渗出,术中止血不彻底,脂肪液化。因此,作者外科医生手术时要精细操作,以减少创伤,术中彻底止血,尽力减少对正常组织的损伤和破坏,术后不放置引流管,减少感染机会,行加压包扎。作者312例患者无1例出现并发症。作者体会手术瘢痕除同患者个体差异有关外,同时与手术操作以及缝合技巧有重要的关系。另外可吸收线对切口组织也有一定影响,可以使手术切口皮肤瘢痕增大。312例患者均不合并其它疾病,若患者合并其它疾病,作者要具体病情具体对待。总之,作者做为外科医师,要最大程度地保护患者独有的美丽。

[1]杜稼苓,孙鹤庆.乳晕切口治疗乳腺良性疾病532例临床报告[J].实用临床医药杂志,2005,9(11):83.

[2]邸春甫,李振坤,王海红.应用微创手术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤疗效体会[J].中国医药指南,2010,8(19):301.

[3]张舰,范学圣.乳腺良性肿瘤143例行美容切口手术体会[J].安徽医学,2010,31(4):364.

[4]郇金亮,王强,蔡清萍.乳腺钼靶X线检查结合Mammotome微创旋切对乳腺病变的诊治作用[J].第二军医大学学报,2004,25:805.

[5]Osanai T,Nihei Z,Ichikaua W,et al.Endoscopic resection of benign breast tumoys;retromammary space approach[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(2):100.

[6]Liu H,Huang CK,Yu PC,et al.Retromammary approach for endoscopic resection of benign breast lesions[J].World J Surg,2009,33(12):2572.