低场MRI在膝关节骨挫伤诊断中的应用价值

苏 辉,孙万钟,王 宁

(江苏省高邮市人民医院放射科,江苏高邮,225600)

骨挫伤是骨关节损伤后疼痛的常见原因,有可能是唯一的原因。外伤后部分患者临床症状明显,关节活动受限,常规X线平片、CT检查常无阳性发现,如果临床上不引起足够重视,可能会延误诊断和治疗。MRI对骨肌组织、骨髓改变有极高的敏感性,是目前最佳的骨挫伤无创性检查方法[1-2]。本文回顾分析46例膝关节骨挫伤患者的MRI影像学表现,旨在探讨低场MRI对骨挫伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2006年8月～2010年5月期间行MRI检查的有膝关节外伤史的患者46例,其中男性30例,女性 16例,年龄9～65岁,平均年龄35岁。除5例外临床上均有不同程度的关节疼痛、软组织肿胀、功能障碍,46例患者X线平片检查均阴性,其中7例行CT检查均为阴性。

1.2 检查方法

使用GE Signa 0.2磁共振,采用膝关节线圈,扫描序列包括:常规自旋回波序列(SE)T1WI(TR 400 ms、TE 14 ms),FSET2WI(T R 3 000 ms、TE 119 ms),脂肪抑制序列 STIR(TR 2500 ms、TE 400 ms、TI 75 ms)。以上序列分别行矢状、冠状位扫描,部分行横断面扫描,层厚4 mm,层间距1 mm,矩阵192×160。

2 结 果

46例患者共检出128处骨挫伤,其发生部位分别为:股骨外侧髁(48处),胫骨外侧髁(36处),股骨内侧髁(24处),胫骨内侧髁(15处),髌骨(5处)。46例患者中,单纯性骨挫伤15例,合并其它结构损伤31例,其中合并关节积液26例,半月板损伤18例,交叉韧带损伤11例,内侧副韧带损伤8例,外侧副韧带损伤4例。46例患者骨挫伤的MRI信号表现为T1WI呈边界不清的稍低信号,T2WI呈边界不清的稍高混杂信号,STIR像呈边界清晰的高信号,形态多表现为片状、地图样(图1-3)。在128处骨挫伤病灶中,T1WI像显示111处,T2WI像显示125处,STIR像显示128处,且病灶边界清晰。结合文献[3]骨挫伤的形态可以分为三型:Ⅰ型,表现为干骺端和骨干区的弥漫性信号改变,在 T1WI呈低信号,在T2WI、ST IR呈高信号。Ⅱ型,表现为软骨下骨内见到局限性的信号区改变,皮质的连续性中断。III型,表现为软骨下骨内见到局限性的信号改变区。

3 讨 论

膝关节是人体全身中结构最复杂的关节,主要由股骨下端、胫骨上端、髌骨、交叉韧带、半月板及周围肌肉、肌腱、关节外韧带组成,是运动时承重的重要关节、活动度大,是人体最容易受损伤的关节。

骨挫伤是外力所致的骨髓出血、水肿、骨小梁的微骨折,相应的软骨和骨皮质正常。因此,普通X线平片、CT检查无法显示骨挫伤,MRI具有较高的软组织分辨率,多平面成像,对骨髓改变有极高的敏感性,是目前最佳的无创性检查方法[1-2]。使X线平片和CT检查未能发现病变的膝关节骨挫伤得到确诊。

骨挫伤的基本病理变化是骨小梁内渗出、水肿及出血,导致了骨组织局部化学成份的改变,引起MRI驰豫时间的变化,产生异常的MRI信号。骨挫伤的MRI信号表现为T1WI呈形态各异的地图样的片状低信号,边界模糊,T2WI呈不均匀稍高信号,STIR像呈明显的片状高信号,边界清晰。这主要是因为骨挫伤本身较轻,低场磁共振场强低,常规序列不能很好显示,而脂肪抑制序列(ST IR)通过抑制骨髓腔内脂肪信号来显示骨髓水肿、出血等含水丰富组织的信号[4],能弥补低场磁共振不足,文献认为,STIR是骨挫伤MRI检查首选成像技术[5]。本组资料亦证明ST IR骨挫伤显示率高于其它检查序列。

骨挫伤常伴随相邻结构和周围软组织的损伤。低场MRI能清晰显示半月板、韧带、关节腔积液及关节周围软组织损伤,因此,MRI检查的另一个目的是发现其它联合病变。本组资料显示膝关节骨挫伤以股骨外侧髁及胫骨外侧髁最多见,合并损伤以关节积液和半月板损伤最多见,其次是交叉韧带损伤。这可能与创伤的机制有关,如膝关节在外翻暴力作用下胫骨前移、胫骨平台与股骨外侧髁面相撞击,造成上下对称的应力性骨挫伤,会引起内侧副韧带和前交叉韧带及同半月板的损伤。吕发金等[6]认为骨挫伤是前交叉韧带、半月板损伤及关节软骨损伤的重要间接征象,而关节积液常提示骨挫伤的可能。国外学者[7]认为几乎所有的骨挫伤都可以发现软组织损伤。软组织损伤是提示骨挫伤的非常客观有力的证据。因此,我们在诊断中要注意仔细观察软组织的信号变化。

低场MRI对骨挫伤非常敏感,但信号表现缺乏特异性。外伤、应激反应、肿瘤、感染及缺血等均可导致骨髓水肿。因此,骨挫伤的诊断应密切结合临床病史和其它伴随症状。骨挫伤后病变骨髓成分一直处于动态变化中,骨髓水肿减轻,渗液逐渐吸收,骨髓内局部骨组织化学成分逐渐恢复正常,MRI异常信号逐渐减少至完全消失,骨挫伤一般在数月内消失[5],与个体的体质及修复快慢有关。

[1]徐爱德.骨关节炎CT和 MRI诊断学[M].山东:山东科技出版社,2002:52.

[2]张雪哲.正确应用肌肉骨骼系统的影像学检查[J].中华放射学杂志,1998,32(7):437.

[3]江浩.骨与关节M RI[M].上海:上海科学技术出版社,2001:292.

[4]刘伟,杨军,邵康为,等.膝关节外伤性骨挫伤的MRI诊断及临床意义[J].中华放射学杂志,2007,41(12):1319.

[5]许晓杰,魏友平,周明岳.坐骨结节滑囊炎的MRI诊断及鉴别诊断[J].实用临床医药杂志,2010,14(13):126.

[6]吕发金,黄永火,罗天友,等.骨挫伤与膝关节附属结构损伤关系的MRI评价[J].实用放射学杂志,2005,21(1):61.

[7]Romer FW,Bohndorf K.Long-term osseous sequelae after acute trauma of the knee joint evaluated by MRI[J].Skeletal Radiol,2003,31(11):615.