断指再植术后的临床观察及护理对策

凌 红

(江苏省扬州市第二人民医院,江苏扬州,225007)

随着我国国民经济的快速迅猛发展,各种意外伤害造成的断指患者日益增多,而断指再植术可以从根本上提高患者的生活质量,满足其心理需求。随着断指再植手术水平的提高,术后观察护理,及时发现问题,及时处理并发症和早期功能锻炼对患者的断指成活和功能恢复显得尤为重要,具有重大的临床意义。本院2006年8月～2009年8月共收治断指再植患者61例,经过手术及术后细心的临床观察护理,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

一般资料:本组 61例 85指,男 42例,女19例;年龄9～62岁,平均29岁。受伤原因:切割伤25例36指,钝器伤16例22指,交通事故伤12例18指,自残伤6例 7指,儿童意外伤2例2指,均急诊行断指再植术。

结果:61例85指中81指完全存活,存活率95.3%。其中11指出现血管危象,经再次血管探查修复,7例完全存活,4例坏死。术后3个月按顾玉东提出的断指再植评定标准[1]做疗效评定,优 15 指,良 62 指,可 8指 。

2 术后护理

2.1 一般护理

术后要把患者安置在安静、舒适、空气流通的病房,室内温度控制在23～25℃,湿度保持在60%左右。严密观察患者生命体征变化,嘱咐绝对卧床休息7～10 d左右。抬高患肢高于心脏水平并制动,可防止血管吻合处受挤压,改善血液循环,减轻患指的肿胀和疼痛。患处用60W烤灯保暖,使局部血管扩张。护士要告诉患者必须禁止主、被动吸烟,因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管的栓塞与痉挛[2]。鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,以满足机体的需求,增加抵抗力,便于促进患者伤口的愈合,防止血管痉挛的发生。

2.2 加强心理护理

手外伤均为急诊,且大多为体力劳动者,外伤及手术遗留的创伤会影响患者的社会功能,降低生活质量[3]。并且术后是患者心理应激集中反应较强烈的阶段,焦虑、恐惧、悲观、忧郁等各种复杂的心理变化相继而来,患者往往表现为情绪低落、脾气暴躁。而患者的情绪直接影响着神经系统的变化,喜悦、平静使副交感神经兴奋,引起血管扩张,有利于断指术后的血运;焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋,致儿茶酚胺增多,引起末梢血管收缩痉挛,使再植指发生血运障碍,不利于创伤组织和吻合血管的修复。为此,在实施护理过程中应该及早地给予心理干预,运用心理疏导与支持的方法消除不良情绪对手术及发生血管危象的影响及危害性;鼓励患者心情平稳地接受治疗和护理,使血中儿茶酚胺浓度降低,有利于再植指血液循环[4]。

2.3 疼痛护理

疼痛可影响患者的睡眠,加重紧张、焦虑情绪[5]。而疼痛又可使机体释放5-羟色胺,其有强烈的缩血管作用,如不及时处理,可致血管痉挛,管腔闭塞,或形成血栓。术后5 d内是血管内膜愈合期,极易发生血管痉挛。故术后5 d内应适时给予足量有效的镇痛药物,防止疼痛引起血管痉挛,但禁用血管收缩剂[6]。

2.4 再植指局部血循环观察

血液循环观察是组织移植、断肢(指)再植术后处理的重点[7],而术后24～72 h内是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1～2 h观察1次,其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有皮肤的颜色、皮肤温度、指腹张力、毛细血管反流、指端侧方切开出血等,以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中应重视颜色和温度的检测,此两项既无创,又是反映皮下血运的可靠指标。

2.5 加强夜间观察,预防并发症

加强夜间护理和观察应特别引起护理人员的重视。夜间迷走神经张力增高,使小血管处于收缩状态,加上夜间进食、饮水及输液量减少,血液浓缩更易形成血栓[8]。对再植条件较差的患者,在再植术后72h内持续静脉输液,维持足够体液平衡及低凝状态。同时,夜间应加强巡视,密切观察病情变化,以娴熟的专业知识和敏锐的观察技巧和判断力,及时发现动脉痉挛、血栓等并发症,正确处理,确保再植指的安全。

2.6 功能锻炼

术后3周软组织已基本愈合,对局部患处进行红外线治疗,以减轻局部的肿胀。在术后3～6周,对再植的指关节进行功能锻炼,防止关节僵直及肌腱粘连。告知患者活动时,要轻柔并保护好再植部位,锻炼时活动范围幅度由小到大、次数由少到多循序渐进。锻炼肌力手指灵活性,促进手指关节功能的恢复。

术后6～8周开始骨折已愈合,克氏针拔除后,可采用物理理疗作业练习,以促进神经功能恢复,软化瘢痕,减少粘连。同时进行感觉训练,触觉与温度觉训练可交替进行,以促进神经功能的恢复。

[1]杨银兰,王金玲.早期康复训练对断指再植术后功能恢复的影响[J].中国实用医药,2008,3(16):197.

[2]杨威.断指再植的术前护理[J].实用手外科杂志,2003,17(2):118.

[3]吴颖,王海蓉.通过吻合指动脉施行末节断指再植的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(2A):63.

[4]黄日妹,傅爱凤,叶良玉,等.断指再植患者的应激反应及护理干预效果评价[J].中国实用护理杂志,2007,23(5):20.

[5]蒋伟亚,王迎儿.皮肤伸展术修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理[J].南方护理学报,2005,12(6):22.

[6]亢华章.269例断肢(指)再植术后的护理[J].实用手外科杂志,2008,22(1):32.

[7]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学[M].第1版.上海:上海医科大学出版社,1999:604.

[8]殷婷,陈水敏.断指再植术后病人夜间发生血管危象原因分析及对策[J].护理学杂志,2004,19(10)(外科版):35.