腹腔镜下全子宫切除术的手术配合

唐 静

(江苏省江都市人民医院,江苏江都,225200)

随着医学的不断发展,腹腔镜技术已在妇科中得到广泛应用,尤其是腹腔镜下行全子宫切除术,以其避免了腹部大切口、减少了并发症、恢复快等优点[1],受到广大子宫肌瘤患者的认可和欢迎。本院自2009年5月至今,在腹腔镜下行全子宫切除共25例,效果良好。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

根据病史、体征、B超以及诊刮病检证实为子宫肌瘤或腺肌瘤等子宫良性病变,子宫增大均不超过妊娠3个月,活动度好,无手术禁忌证,心肺功能良好,自愿选择腹腔镜手术。患者年龄45～50岁,左右附件均无异常。

1.2 手术方法

脐上缘及两侧下腹(相当于麦氏点水平)无血管区分别行3个穿刺点,使用超声刀及电凝,依次切断子宫圆韧带,卵巢固有韧带,打开阔韧带前后腹膜,分离宫旁组织,切开分离膀胱腹膜返折,切断子宫血管,切断主韧带及骶韧带,切开阴道穹隆,经阴道取出子宫,在腹腔镜下缝合阴道残断及盆腔腹膜,包埋创面。

1.3 结果

25例均手术顺利,术中出血少。手术后4～5 d经消炎、止血等治疗,临床康复出院。

2 手术配合

2.1 术前准备

心理准备:由于患者对手术存在恐惧心理,术前1d巡回护士访视患者,向患者介绍手术方法、体位以及该手术优点及安全性,消除紧张、恐惧心理,使患者获得心理支持和安慰,在良好的心态下积极配合治疗[2]。

患者准备:①皮肤准备:剃除手术区域和切口周围15～20 cm范围内毛发,清除脐内污垢,可用棉签蘸肥皂水或植物油轻擦,再用75%的酒精棉签擦净,动作要轻,不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染[3]。②阴道准备:避开月经期,术前3d,以0.5%活力碘棉球擦洗阴道,2次/d,连续3 d。

器械及仪器准备:①仪器:备腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、气腹机、高频电刀、超声刀及灌洗机。②腹腔镜器械:30°目镜、10 mm撮卡2个、5 mm 撮卡1个、电钩1个、分离弯钳两个、分离直钳 1个、腔镜剪刀及持针器各 1把、冲洗头1个、气腹针 1个、9#针头 1个、举宫器3个、小S钩2个、宫颈钳2把及无菌手套1双。

2.2 术中配合

巡回护士配合:①将腹腔镜仪器推至手术床右下方,各插头接上电源。保证气腹机供气充足,光线宜暗,以保证屏幕图像清晰。②主动热情迎接患者,严格查对制度,入室后用20#套管针在右手建立静脉通道。③患者全麻后取膀胱截石位,臀部与床尾平,左手平放于手术床横单下,注意身体各部位勿于手术床金属部位接触,以防电灼伤。两肩部各放肩托,以防术中头低脚高位患者体位移动。④正确连接各导线及操作部件,使之处于工作状态,调节电凝功率(50～60 W),气腹压(10～12 mmHg)。⑤备好冲洗用生理盐水吊挂于主机旁。

器械护士配合:①整理、检查和清点器械,将浸泡于2%戊二醛液中的目镜取出反复用盐水冲洗,避免残留物质刺激组织,摄像头及光源导线用一次性无菌塑料套套好并固定,避免上下移动污染手术区域和相互缠绕。②协助术者消毒、铺巾、建立气腹,配合术者分别在脐上缘作10 mm穿刺孔置于目镜,下腹两侧相当于麦氏点水平,左侧放10 mm、右侧于5 mm搓卡进腹腔镜器械。同时,术者助手消毒会阴部,器械护士协助拉钩,助手将举宫器至于宫腔举宫。③将超声刀头安装好后递于术者,利用超声刀分离盆腔粘连,切断子宫圆韧带和卵巢固有韧带。④递分离直钳于术者,边电凝边打开膀胱子宫腹膜反折,下推膀胱,分离宫旁组织。⑤分离直钳在子宫峡部两旁电凝,切断双侧子宫血管,超声刀紧贴宫颈,切断双侧主韧带与骶韧带。⑥术者助手用纱垫环形缠绕举宫器重新置于阴道。⑦术者在腹腔镜下环形切开阴道穹隆见举宫器缠绕纱垫即可,助手从阴道内取出子宫,再迅速将术前准备内装生理盐水的无菌手套堵住会阴部,以防漏气。⑧术者在腹腔镜下用1-0可吸收缝线连续缝合阴道残端及创面,生理盐水洗盆腔,吸液时将手术床头侧抬高,便于积在结肠沟中的液体流于盆腔,冲洗液澄清后,创面行透明质酸钠覆盖以防肠粘连。⑨降低气腹压力,检查手术野和每个血管蒂,确保良好止血,取出腔镜器械,缝合腹壁切口。

2.3 术后配合

术毕,器械应拆卸用溶酶浸泡,超声洗涤后再用清水洗净。冷光源导线、摄像头导线切忌打折扭曲,擦洗导线过程中动作轻柔,平稳放置。严格遵守无菌操作原则,保证器械的消毒质量。可耐受高压灭菌的器械用高压蒸气灭菌,不可耐高温的器械可用置有高效消毒剂的灭菌器灭菌[4],冷光源和摄像系统导线用3 M保护套。

[1]关铮.微创妇产科手术[M].北京:人民军医出版社,2001:138.

[2]陈丽娜.护理干预对子宫次全切除术病人的影响[J].现代临床护理,2004,3(2):7.

[3]杨雪英.腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理[J].山西医药杂志,2003,32(2):180.

[4]张慧贤.医用消毒学[M].北京:北京科学技术出版社,2001:287.