卵巢过度刺激综合征的临床护理

高玉芳,张新红

(江苏省常州市妇幼保健院,江苏常州,213003)

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生育技术促排卵过程中出现的一种医源性疾病,呈自限性。具体发病机制尚不清楚。其病理生理改变主要以毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列的改变,导致腹水,胸水的形成;血液浓缩,有效血容量降低;血液呈高凝状态;肾灌流量减少、导致尿量减少,甚至无尿,同时可伴水、电解质与酸碱平衡失调[1]。由于促排卵治疗和辅助生育技术的广泛开展,OHSS的发生有增加的趋势。本院对24例住院治疗患者进行临床护理,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月～2009年12月在本院治疗的OHSS患者共 24例,年龄22～40岁,均为不孕症,按不孕症原因分为多囊卵巢综合征(PCOS)4例,输卵管因素11例,内异症2例,其他因素6例。临床表现:患者症状出现于取卵后2 d至移植后14 d,24例均有程度不同的体重、腹围增加,胸闷、腹胀,5例患者出现纳差、尿少等症状;另有4例患者出现胸腔积液、呼吸音减弱。妊娠情况:24例中共获妊娠14例。OHSS诊断标准:根据卵巢过渡刺激综合征Golan法分类分为轻、中、重度[1]。24例中3例轻度,16例中度,5例重度。

1.2 结果

住院时间5～33 d,24例中10 d内(含10 d)好转出院12例,10～20内好转出院7例,>22 d好转出院5例,14例妊娠者病情好转后出院。

2 护 理

2.1 预见性护理

OHSS是超促排卵治疗的严重并发症,发生原因可能与下列因素有关,在护理工作中要重点关注。

大剂量外源性促性腺素的使用:在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)助孕技术中,为了获得更多的卵泡,用尿促性腺素(HMG)或促卵泡生成素(FSH),同时发育的卵泡使双侧卵巢囊状肿大,分泌过量的雌激素,促进OHSS的发生。

绒毛膜促性腺激素(HCG)的触发作用:用HCG注射量10 000 U促进卵子进一步成熟,或取卵后继续用HCG支持黄体时,触发OHSS的发生。一旦妊娠,持续内源性HCG共同作用,更加重OHSS的发展。

卵巢过度敏感的高危人群:如多囊卵巢综合征(PCOS),或年轻瘦弱妇女。由于卵巢对促性腺素刺激反应敏感过度,血中雌二醇(E2)浓度升高,更容易发生OHSS。在治疗观察时,随时注意症状和体征,加强预防性监测,查看卵泡数量、大小、发育情况,观测有无发生OHSS的高危倾向,做到适量应用促性腺素,尤其对多囊卵巢综合征患者,重点监测OHSS的发生,以利尽早防治。

2.2 心理护理

重度OHSS来势凶猛,病情重,患者由于严重腹水或胸水、腹部胀痛、呼吸困难、恶心、呕吐、坐卧不安,极度痛苦。同时患者由于缺乏OHSS的相关知识,担心生命安全、对胎儿的影响以及治疗费用高等问题而产生焦虑、烦躁、恐惧心理,渴望得到心理支持。以真诚、热情的态度关心体贴患者,通过交谈和观察言行举止,了解其心理活动,有的放矢地进行疏导。耐心向患者及家属讲解OHSS发病机制、基本病情变化、治疗措施及预后等,并针对患者提出的问题耐心解答,介绍治疗成功的病例,逐步消除其紧张、恐惧心理,增强战胜疾病的信心,以最佳心理状态配合治疗护理。

2.3 一般护理

卧床休息或半卧位,动作缓慢,避免增加腹压。鼓励患者经常更换体位,注意局部受压皮肤有无发红,预防压疮的发生。监测体温、脉搏、呼吸、血压、腹围、体重的变化,及时协助医生进行各种辅助检查和治疗。

2.4 饮食指导

指导患者饮水1 500～2 000 mL/d,少量多餐(6～8次/d),忌生冷食物,进流质或半流质高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、新鲜的蔬果汁,减轻患者的胃肠负担,补充患者因恶心、呕吐、食欲不振、进食减少而造成的入量不足和低蛋白血症,保证患者营养供应:保持病房环境清洁,避免恶性刺激,增加食欲。

2.5 密切观察病情变化

观察腹围及体重的变化:每天早晨空腹定时间、定磅秤、定测量部位测量腹围及体重,并详细记录,以动态了解腹水的情况。

准确记录24 h出入量:OHSS患者毛细血管通透性增加,导致体液大量外渗、低血容量,继发肾灌流量减少,肾近曲小管对钠和水分重吸收增加,出现尿量减少,甚至无尿。故应特别注意观察尿量,并保持尿量>500 mL/d,最主要的是保持进量和出量的平衡。

监测各项指标:每隔2 d测量1次雌激素水平、血尿常规、凝血功能、电解质、肝肾功能,必要时每日测量,为治疗提供可靠依据。

2.6 补液护理

OHSS体液外渗期根据病情及时给予扩容治疗,以纠正低血容量及血液浓缩。初期应注意晶体和胶体治疗时,应该在补充晶体液体的基础上再补充胶体,以提高胶体渗透压,防止血液浓缩。常用的胶体液体有白蛋白、低分子右旋糖酐、贺斯等。人白蛋白静脉滴注有助于保持胶体渗透压和血容量,降低游离雌激素的水平[2]纠正低血容量,保持有效循环血量,改善血液浓缩和高凝状态。

2.7 腹水引流的护理

重度OHSS患者,当腹水明显影响呼吸、循环功能时,则考虑放腹水以减轻症状。采用B超介导下腹腔穿刺或经阴道后穹隆穿刺引流腹水,严格控制引流量及速度。单次引流1 500～2 000 mL,引流速度不宜过,快时间应控制在2～3 h,避免腹压突然下降引起不良后果。穿刺部位以无菌敷料覆盖,可能每隔数天就要重复这个操作,直至患者的临床症状得到控制[3]。放腹水后,嘱患者卧床休息,腹部置沙袋腹带包扎压迫2～4 h。严密观察生命体征的变化及有无阴道出血。

3 讨 论

卵巢过度刺激综合征是辅助生育技术促排卵过程中的所发生的目前尚无法避免的严重并发症,发生率约为20%,其中0.5%～5%为严重患者,可危及患者的生命[4],给患者和家庭造成很大的身心痛苦和经济负担,在治疗过程中特别要关注35岁以上、体弱瘦小、并具有过敏体质者,妊娠可加重临床征状和体征。要加强预防性监测,查看卵巢的大小,卵泡的数量、大小、发育情况以利于尽早防治,减轻患者痛苦。在治疗过程中,护士一定要以认真、严谨的态度,同情、关心患者,精心护理,使患者缩短住院时间,减少医疗费用,减轻患者身心负担,促进患者的康复,确保患者生命安全并顺利妊娠。

[1]Jonathan S.Berek(景和 向阳主译).Novark妇科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2008:12.

[2]蔡霞.卵巢过度刺激综合征的补液治疗[J].中华实用妇科与产科杂志,2007,33(3):36.

[3]Marcelle I.Cedars,乔杰,译.妇产科医师的实践之路不孕症[M].北京:人民卫生出版社,2007:20.

[4]张璐.卵巢过度刺激综合征患者的护理[J].CHINESE NURSING RESEARCH,2004,18(5B):13.