蚓激酶治疗心血管疾病的研究进展

蚓激酶是从多代杂交的红赤子爱胜蚓体内提取出来的一组蛋白水解酶，1992年获SFDA批准用于缺血性脑血管疾病的预防和治疗，是目前临床预防和治疗缺血性脑血管病的常用药，其作用机理是通过直接和间接的途径激活体内的纤溶系统，从而降低血浆中过高的纤维蛋白原水平，同时对血小板的聚集具有很好的抑制作用，进而能够抑制血栓的形成。近年来，不少临床一线专家单用或将蚓激酶联合其他药物用于原发性高血压、冠心病、心绞痛等心血管疾病的治疗，并取得了很好的临床效果。本文就蚓激酶在心血管疾病方面的临床应用作一综述，以供临床用药参考。

1 蚓激酶对原发性高血压治疗作用

高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和/或舒张压（DBP）升高为特征的临床综合征，是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。高血压是由不同原因和疾病所引起的一种临床表现，又可作为原因导致心、脑、肾等重要脏器的损害；根据引起血压升高的原因不同，目前把高血压分为两类：原发性高血压（高血压病），占高血压的95%，病因不明，目前临床仅能通过应用抗高血压药物控制血压，延缓或减轻靶器官的损害；继发性高血压（症状性高血压），占高血压的5%，其血压升高仅仅是其他疾病的临床表现之一，一旦原发病被控制，高血压有望得到根治。

浙江省丽水市中心医院叶世泽等[1]应用蚓激酶对原发性高血压患者进行治疗，采用空白对照的方法，治疗组给予蚓激酶肠溶胶囊，对照组给予安慰剂（淀粉），服用方法为每日2次，每次6粒，每粒0.35g，试验周期为30d。观察指标包括试验前后血压的测量及相关症状。结果显示试验组病人症状积分与试验前及对照组比较，均有显著性差异（P＜ 0.01），眩晕、心悸、腰膝酸软症状的改善情况，试验组明显优于对照组（P＜ 0.01）。试验组收缩压水平与试验前及对照组比较有显著改善（P＜ 0.01），试验组收缩压平均下降幅度为21±12mmHg，对照组为3±11mmHg。试验组舒张压水平与试验前及对照组比较，亦有显著改善（P＜0.01），试验组收缩压平均下降幅度为5±6mmHg，对照组为1±5mmHg。由此可见，蚓激酶能够改善原发性高血压患者的眩晕、心悸、腰膝酸软等自觉症状，有一定的降血压作用，可以作为临床治疗原发性高血压的药物使用。

2 蚓激酶用于不稳定性心绞痛患者的治疗

湖北省武汉市武钢二医院舒锦等[2]应用蚓激酶对冠心病心绞痛患者进行治疗，治疗组和对照组均给予常规抗心绞痛药物治疗，治疗组加服蚓激酶肠溶胶囊，30万IU，每次2粒，一日3次，试验周期为4周。结果显示蚓激酶组临床有效率及心电图ST段、T波改善率分别为93%与63%，对照组临床有效率及心电图改善率分别为66%与37%，两组比较有显著性差异（P＜0.01），两组均未发现不良反应。由此可见，蚓激酶能够安全有效地用于冠心病心绞痛的辅助治疗。

天津市宝坻区医院刘汉书[3]应用蚓激酶对冠心病心绞痛患者进行治疗并预防复发，治疗组和对照组均给予常规抗心绞痛药物治疗，治疗组加服蚓激酶肠溶胶囊，30万IU，每次2粒，一日3次，试验周期为4周。结果4周后，治疗组总有效率为95%，对照组为76.7%（P＜ 0.05）；实验组半年内复发率4.6%，对照组26%（P＜ 0.01），无明显不良反应。由此可见，蚓激酶胶囊是一种安全有效的治疗冠心病心绞痛药物，加服此药可提高显效率，降低复发率。

另外，张跃、王志峰、孙兴佳等[4～6]亦分别通过临床观察发现蚓激酶在治疗和预防冠心病心绞痛时具有显著的疗效。

3 蚓激酶用于其他心血管疾病的治疗

禹州市中心医院苏钦峰等[7]应用蚓激酶治疗慢性心脏瓣膜病患者的常见并发症——左心房血栓（LAT），治疗组在给予常规抗心衰治疗的同时加服蚓激酶肠溶胶囊，30万IU，每次2粒，一日3次；对照组加服华法林，口服华法林2.5～15mg，每日1次。观察45天，结果蚓激酶治疗组疗效明显，治愈率为83.8%，有效率为95.2%，无不良反应；华法林组治愈率为82.3%，有效率为97.3%，治疗过程中出现月经量增多6例，2例出现小量鼻出血。两组无统计学差异（P＞0.05）。由此可见，蚓激酶与华法林在治疗LAT时具有相似的疗效，但蚓激酶具有更低的不良反应发生率，值得临床进一步推广和应用。

4 结语

蚓激酶含有纤维蛋白溶解酶和纤维蛋白溶酶原激活剂。研究证实蚓激酶可以降解纤维蛋白原和纤维蛋白，同时还能够抑制血管性假血友病因子（vWF），从而抑制血小板的聚集，因此，蚓激酶能够对临床各种血栓引起的相关疾病起到积极的治疗和预防作用。部分心脑血管疾病是由于血栓病引起，因此可以积极应用蚓激酶辅以其他治疗药物给予相应的治疗，临床已经证明，应用蚓激酶可以很好地提高疗效，同时蚓激酶的临床安全性很好，不良反应发生率很低，因此，值得在临床上进一步推广和应用。另外，蚓激酶所体现的治疗原发性高血压以及心肌保护作用的机制还不清楚，需待临床医生进一步的研究和总结，以便更大范围地推广和应用蚓激酶。