丹芪二仙汤治疗早期糖尿病肾病尿微量白蛋白 42例

王惠英 胡永东 新疆自治区哈密地区第二人民医院中医科(哈密 839001)

自 2002年 7月～2008年 6月,自丹芪二仙汤治疗早期糖尿病肾病尿微量白蛋白 42例,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 全部病例均为门诊病例,均符合早期糖尿病肾病诊断标准。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组 42例,男 27例,女 15例;年龄最小 38岁,最大 69岁;平均 52.5岁;糖尿病病程最长 11年,最短 1年,平均 5.3年;合并高血压者 12例,冠心病者 8例,脑梗塞 1例,周围神经病变 2例。对照组 32例,男 20例,女 12例;年龄最小 40岁,最大 66岁;平均 51.3岁;糖尿病病程最长 13年,最短 1年,平均 5.9年;合并高血压者 10例,冠心病者 4例,脑梗塞 1例,周围神经病变 1例。 2组患者在年龄、性别、病程和病情等方面经统计学处理无显著差异(P＞0.05),具有可比性。诊断符合检测尿微量白蛋白在 30～200mg/L,尿微量白蛋白测定均采用白蛋白放射免疫测定药盒,所有患者均经过两次以上测定,高血压、糖尿病患者均以西药控制,并排除尿微量白蛋白的影响因素,如泌尿系感染,急性感染如发热,近期重度锻炼,严重高血压,严重高血糖未控制。

治疗方法 2组患者均进行糖尿病基础教育,予西药降糖治疗。治疗组在此基础上给予口服中药汤剂丹芪二仙汤加减治疗,水煎 500mL,每日 1剂,早、晚 2次分服;对照组在此基础上给予口服巯甲丙脯酸片 6.25～25mg,每日 3次。治疗 1个月为 1个疗程,2组均在 3个疗程内判定疗效。丹芪二仙汤基本药物组成:丹参、黄芪、金樱子、芡实各 15～30g,当归、茯苓、猪苓、生地各 15g,郁金 12g等,临证加减:脾肾阳虚者酌加党参、白术、狗脊、川断、仙灵脾等;肝肾阴虚者酌加女贞子、旱莲草、枸杞等;气阴两虚者酌加生脉汤;兼气郁者加柴胡、枳壳、厚朴;兼血瘀者加水蛭、川芎、益母草;兼痰湿者加半夏、陈皮、苏梗、佩兰;兼湿热者加金钱草、灯芯草、苍术、黄柏、苡米仁、牛膝等。

疗效标准 笔者自拟疗效标准。显效:持续复查 2次尿微量白蛋白 ＜30mg/L,临床症状消除,追访 3个月无复发;有效:尿微量白蛋白较治疗前下降 30%以上,临床症状基本消除,追访 3个月,至少复查 2次尿微量白蛋白无回升;无效:尿微量白蛋白较治疗前下降不足 30%。

治疗结果 治疗组 42例,显效 27例,有效 12例,无效 3例,总有效率 92.86%。对照组 32例,显效 9例,有效 14例,无效 9例,总有效率 71.86%。2组治疗结果经 Ridit检验,有显著性意义(P＜0.05),治疗组疗效明显优于对照组。

讨 论 1 美国糖尿病学会 2004年有关糖尿病肾病现状的简要研究报告微量白蛋白尿的重要性在于它是糖尿病肾病最早的临床诊断,需要每年在糖尿病人群中筛查微量白蛋白尿,将其在肾病的最早阶段检查出来。糖尿病肾病的全过程都必须治疗,在刚出现微量白蛋白尿的早期即应开始治疗。近几年人们对尿微量白蛋白检测有了深入的认识,被称为 20世纪 80年代对糖尿病学的两大贡献之一。目前肾损伤诊断多以尿素氮、肌酐、尿蛋白作为检测指标,上述指标正常时,其中有相当比例的 2型糖尿病患者已发生微量白蛋白尿,这种潜在的肾损伤过去难以早期发现,往往错过早期治疗时机。在患者尚未出现尿蛋白之前对其进行早期诊断和采取有效的治疗和监控,可以有效的预防糖尿病并发症的发生和发展。糖尿病肾病的发生与代谢紊乱,自由基损伤,蛋白非酶糖基化,多元醇通路活性增强,血液动力学障碍,凝血机制失调等有关。目前对糖尿病肾病的治疗大多采用严格控制血糖、控制血压、低蛋白饮食等措施,但有关研究表明并不能从根本上阻止肾脏病变的进展[1]。

2 迄今,尚无有效方法控制糖尿病肾病、肾功能损害的自然进展,国内外学者多主张对临床期糖尿病肾病进行早期防治,以逆转或阻止肾损害的进程,一些有效的药物如血管紧张素转换酶抑制剂、醛糖还原酶等不断被发现,但由于西药化学制剂对人体的损害及副作用亦不容忽视,因此中医中药备受青睐。祖国医学对糖尿病肾病的病机演变规律认为,实质上是中医消渴病久治不愈 ,伤阴耗气,痰热郁瘀互结,阻于络脉,形成微型瘕,由瘕聚渐成积的过程。 “聚者 ,聚也 ,聚散而无常也”;“瘕者 ,假也 ,假物以成形也”;“积者 ,积也,积久而成形也”;“者,征也,有形而可征也。”瘕为病,初为聚散无常,假物成形之瘕聚,病变相对较轻,易治;治疗失当,则逐渐积久成形而为有形可征之积,病变较重,难治[2]。笔者认为其病机特点是起于阴虚,根系在肾精亏乏,迁延日久,伤阴耗气,以致气阴两虚,脾肾俱损。脾失传输,肾失开阖,津液不归正化,则变生水湿、痰浊、瘀血等病理产物,而终成微型瘕,其中,正气的虚损是贯穿本病病情发展的主线。故治疗以健脾补肾,益气活血为基本治则,自拟丹芪二仙汤为基本方,方中黄芪、生地、金樱子健脾益气,益肾养阴,并兼顾气阴之不足;辅以茯苓、猪苓、郁金健脾舒肝,利水渗湿;当归、丹参活血化瘀;金樱子、芡实为水陆二仙丹,滋阴补肾,养精固摄,并于临证时结合兼证进行加减,全方共奏健脾、舒肝、益肾,补气养阴、活血化瘀之功,脾肾得运,气血调和,痰湿郁瘀得解。现代研究表明:黄芪、丹参均能扩张肾血管,改善肾血流量。黄芪还能促进机体免疫反应,提高细胞免疫和体液免疫功能,并能减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损伤,对肾炎的发病有阻抑作用,能延迟尿蛋白与胆固醇的发生。丹参抗凝改善微循环,改变局部病灶的缺氧、缺血状态,使肾小球、肾小管得以修复与再生[3]。近年来中医药的研究表明中药在糖尿病并发症的预防治疗方面有一定的优势,正在进行进一步的探索。

在治疗过程中,笔者体会到病程短,并发症轻,血糖控制较好的患者见效较快,因此,定期检测尿微量白蛋白,每年 1次,已增高者应每 3个月测试一次,对疗效好坏与疗程长短,具有非常重要的意义。

[1]王海燕.肾脏病学 [M].北京:人民卫生出版社,1996:958-959.

[2]戴京璋,吕仁和,赵进喜,等.糖尿病肾病中医治疗[J].北京中医药大学学报 ,2002,25(5):65.

[3]杨世兴,刘 锐,赵淑媛,等.补肾汤治疗原发性肾小球肾炎 72例 [J].陕西中医,1988,9(6):245.