排石汤配合西药治疗泌尿系结石 60例

王 尚 梁根相 宁夏自治区隆德县医院外科(隆德 756300)

自从 2006年 9月以来,笔者采用排石汤及静脉输液治疗泌尿结石 60例,取得满意疗效,现总结如下。

临床资料 将 120例患者随机分为两组。男 90例,女 30例;年龄最大 70岁,最小 5岁;平均 46岁 ,病程最长 3年,最短 7周。全部经彩超或 X线拍片检查证实,其中肾结石 57例 (双侧 12例),输尿管结石 24例,下段结石 26例,膀胱壁段结石 13例,伴肾积水 42例。临床主要表现为腰部或腹部位痛,剧痛或隐痛,或尿频、尿急、尿痛。

治疗方法 对照组:常规给予镇痛、解痉、利尿以及支持治疗,嘱患者每天饮水 2500mL左右,每天跳跃30min以上,不能进食者静脉补液达生理需要量,口服双氢克尿塞 25～50mg/次,每日 3次;山莨菪碱 10mg/次,每日 3次,肾绞痛不能耐受者,杜冷丁 50～100mg,阿托品 0.5mg肌肉注射解痉止痛,尿检感染者加用抗生素 7d以上。

治疗组在西药治疗基础上,加服中药排石汤,其药物组成为:金钱草 45g,滑石、黄芪各 30g,白花蛇舌草18g,益母草 13g,萆、石菖蒲、石韦、木通、车前子、牛膝、鸡内金(研末冲服)各 10g,甘草梢 6g。 1d1剂,1d3次,水煎服。

以上治疗 10d为 1个疗程,每个疗程后 B超、尿液化验复查 1次。

疗效标准 参照国家中医药管理局制定的疗效标准[1]。治愈:砂石排出,症状消失,X线摄片或彩超检查结石阴影消失;好转:症状改善,X线摄片或彩超检查结石缩小或部位下移;无效:症状及 X线摄片或彩超检查结石无变化。

治疗结果 治疗组治愈 50例,好转 7例,无效 3例,总有效率 95.0%;对照组治愈 24例,好转 18例,无效 18例,总有效率 70.05%,两组治疗率比较,经统计学处理(χ2检验 ),有非常显著性差异(P＜0.01)

讨 论 泌尿系结石包括肾、输尿管及膀胱结石,常伴有肾积水。属中医“石淋”范畴,其症状有腰痛、尿频短涩、滴沥刺痛,小腹拘急引痛、尿赤等。《诸病源候论.淋病诸候》“石淋者,淋而出石也,肾主水,水结则为石,故肾容砂石。肾虚为热所乘,热则成淋,其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从便通出,甚者令闷绝。”《诸病源候论》进一步提出“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”对本病的病因病机作了论述,本病为感受湿热之邪,注于下焦,湿热久蕴,煎熬尿液成石,阻滞肾系,病位在肾、膀胱、尿道等。初病多实,久则转虚或虚实夹杂。辨证分型以下焦湿热为多[2]。笔者认其主要病机为湿热蕴积,肾虚瘀滞,治法以清热利湿,行气化瘀,通淋排石为主,遵循“急则治标,缓则治本”的原则。自拟中药排石汤加减,方中金钱草、石韦、滑石、木通、车前子通利小便,清热利湿;黄芪益气排石,萆藓、石菖蒲清热利尿,分清别浊,白花蛇舌草、益母草清热解毒,利尿通淋,牛膝通淋补肾,内金化石排石。全方具有清热利湿,通淋排石之功,切中病机。部分患者就诊时疼痛难忍,应急则治其标,中西合璧,解痉止痛,效果满意。临症遣方用药,审证求因,攻补兼施,因势利导,药中病机,疗效卓著。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:26-27.

[2]杜学香,吴成山.辨证分型治疗泌尿系结石 106例[J].陕西中医,2005,26(12):1299.

[3]张丰强.现代中药临床手册[M].上海:人民科学普及出版社,1996:154,313-314.

[4]王振端,李经纬.20世纪中国中西医结合研究的史学考察 [J].中国中西医结合杂志,2005,25(11):1033-1037.