补肾五鲜汤治疗慢性前列腺炎 138例

王汝梅 王留针 祝东友 河南省驻马店市中医院(驻马店 463000)

笔者自 2005年 1月至 2008年 12月,采用自拟补肾五鲜汤治疗慢性前列腺炎 138例,并设对照组对比观察,取得了满意疗效,现总结如下。

临床资料 276例病人均来自本院门诊,按就诊顺序分成治疗组 138例,年龄 19～72岁,平均 45.5岁,病程 3月～6年,其中并发前列腺肥大 48例,前列腺结石 2例;对照组 138例:年龄 20～75岁,平均 47.5岁,病程 4月～5年。其中并发前列腺肥大 43例,前列腺结石 1例。两组在年龄、病程、病情评分及并发症,经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05)。诊断符合《泌尿外科》[1]慢性前列腺炎诊断标准,中医辨证并参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。症状体征:①临床症状:尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感,排尿时有白浊,会阴、睾丸、小腹坠胀疼痛,腰膝酸软,按正常、偶尔、有时、持续存在,分别记 0、1、2、3分;②舌苔、脉象按正常记 0分,异常记 1分;③前列腺液指诊,正常记 0分,质硬、有结节、触痛分别记 1分;④前列腺液常规评分标准:前列腺液中白细胞(EPS-WBC)10～19/HP,20～29/HP,＞ 30/HP分别记 1、2、3分 ,卵磷脂小体 (++++ )、 (+++)、(++)、(+ )以下分别记 0、 1、 2、 3分。以累计总分多少作为病情轻重的判定标准。轻度≤10分,中度 10～19分,重度≥ 20分。

治疗方法 治疗组采用自拟补肾五鲜汤:枸杞子25g,菟丝子、女贞子各 20g,五味子、仙灵脾、炮山甲各15g,鲜马齿苋 80g,鲜车前草 60g,鲜金钱草 50g,鲜益母草、鲜鱼腥草、黄芪各 30g。加减:热邪较重加黄柏、萆各10g;瘀血加重加莪术 10g,皂刺 15g;有早泄者加芡实 20g,金樱子 15g;失眠多梦者加炒枣仁、合欢皮各 15g,水煎两次,取汁 600mL,分两次早、晚温服。 每日 1剂,30d为 1疗程。服药期间忌烟酒、辛辣刺激之品。对照组:八正散为主方加减:车前子、杜仲各 20g,蓄、山栀子、瞿麦、仙灵脾各 15g,滑石、灯心草、木通各 10g,甘草 6g,煎服方法及疗程同治疗组。

统计学方法 计量资料用 t检验,分类资料用检验,等级资料用卡方 Ridit检验。

疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:症状、体征消失,EPS-WBC连续 2次以上结果正常,压痛消失,前列腺质地正常或接近正常;显效:症状、体征评分较治疗前减少 60%～90%,EPS-WBC数值连续 2次以上较治疗前减少 1/2或〈15/HP,前列腺触痛及质地均有改善;有效:症状、体征评分较治疗前减少 30～59%,EPS-WBC较治疗前改善;无效:症状、体征较治疗前减少小于 30%,EPS-WBC无改善。

治疗结果 治疗组:治愈 70例,显效 30例,有效34例,无效 4例,有效率 97.1%;对照组:治愈 48例,显效 22例,有效 33例,无效 35例,有效率 74.6%。两组疗效相比差异有非常显著性意义(P＜0.01),治疗组优于对照组。

讨 论 慢性前列腺炎患者一般病程较长,常存在前列腺内尿液返流,通常伴有尿道梗阻和尿道刺激症状[3]。其病理变化表现为前列腺导管及腺体周围有多量淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润,腺叶中纤维组织增生,致腺体充血、炎症,腺管内瘀浊排出不畅,前列腺分泌代谢失调,导致腺体组织增生及病灶纤维化。中医学认为慢性前列腺炎属于“精浊”、“劳淋”、“白淫”范畴,其主要病因有以下几条:①外感毒热之邪,留恋不去,或性事不洁,湿热留于精室,精浊混淆,精离其位;②相火旺盛,因所愿不遂或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化为白浊;③房室过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭入精室,精被所逼,不能静藏。因其肾火郁而不散,或湿热久滞不清,精道气血瘀滞,故迁延难愈[4]。本病虚实错杂,以湿为标,肾虚为本,气血凝结,脉络阻滞贯穿本病始终。因此,对本病的治疗主要是温补肾阳、利湿祛热,活血散结为原则,改变慢性充血,促进炎症、纤维化的吸收,调整机体抗病能力。本着这个原则,我们自拟补肾五鲜汤,方中枸杞子、菟丝子、仙灵脾温补肾阳,助气化湿;鲜马齿苋、鲜车前草利湿祛热,活血散结。《开宝本草》云:“马齿苋,生捣汁服,当得下恶习物,去白虫,和梳垢,…”。《本草经集注》云:“车前叶捣汁服,疗泄精甚验”。

前五者为主药,五味子、女贞子益气滋阴,寓阴中求阳;鲜金钱草、鲜益母草、鲜鱼腥草、助马齿苋、车前草利湿祛热,活血散结,五者为辅药;炮山甲活血化瘀散结,黄芪补气升阳,扶正利水。二者为佐药。诸药合用,则热能清,湿能化,郁结能散,瘀阴可通,攻补兼施,标本同治,能明显改善慢性前列腺患者疼痛不适及排尿困难症状,用药无明显副作用,其疗效优于名方八正散对照组。说明补肾五鲜汤不失为治疗慢性前列腺炎的良方。关于中药鲜用早在《神农本草经》即出“生者优良”。此“生”即生鲜药品,能保留多种生物活性物质,应用于临床疗效明显优于干品,可能成为中医药发展方向。

[1]吴阶平 ,泌尿外科 [M].济南:山东科学技术出版社,1993:322-329.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:5.

[3]蒋袁磊,顾自强,盛烨华,等.慢性细菌性前列腺炎的治疗体会[J].现代泌尿外科杂志,2005,10(6):356.

[4]史 宏,韦玉娜,畅立强,等.前列饮配合热能治疗仪治疗慢性前列腺炎 70例 [J].陕西中医,2009,30(8):986.