复方丹参配合西药治疗糖尿病周围神经病变 90例

王立华 傅文录 河南省驻马店市中医院内六科(驻马店 463000)

糖尿病周围神经病变是该病的重要并发症之一。笔者自 2005年 5月～2009年 5月,在糖尿病常规治疗基础上,加用参麦注射液及复方丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变(DPN)90例,并设对照组观察,疗效满意,现报道如下。

临床资料 124例患者 2型糖尿病周围神经病变,均为本院住院患者,随机分为两组。治疗组 90例,其中男 54例,女 36例;年龄平均 54.6± 6.2岁;糖尿病发病时间平均 7.6±3.2年;DPN平均病程 2.8±1.5年。对照组 34例,其中男 20例,女 14例;年龄平均5.6±5.8岁;糖尿病发病时间平均 6.6± 3.4年;DPN平均病程 2.9±1.4年。两组性别、平均年龄、平均病程等比较,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有临床可比性。124例患者均符合 1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病的诊断标准[1]。DPN采用国内常用标准[2]。

糖尿病有下列表现之一者,可以明确诊断为DPN:①肢体感觉、运动神经病变表现为麻木、疼痛、蚁行感、发凉、肌无力等;②深浅感觉明显减退,跟、膝腱反射明显减退或消失;③肌电图示神经传导障碍,运动神经传导速度 ＜45m/s,感觉神经传导速度 ＜40m/s。

治疗方法 基础治疗:两组 2型糖尿病患者,均指导患者给予低脂低糖饮食、适当运动、减轻体重等一般调节方法,同时口服降糖药物、使用胰岛素等,将血糖控制在正常或基本正常范围之内。

治疗组用参麦液射液(主要成份为红参、麦冬;国药准字:Z53021720)60mL,加入 0.9%生理盐水250mL;复方丹参注射液(又名丹香冠心注射液,主要成份为丹参、降香,国药准字:Z32021088)20mL,加入0.9%生理盐水 250mL;均静脉滴注,每天 1次,连用20d为 1个疗程。对照组维生素 B1注射液 0.1mg;维生素 B12注射液 0.5mg;均肌注,每天 1次,连用 20d为1疗程。

观察方法:观察两组治疗前后的自我症状、肌无力及神经反射情况,并进行肌电图胫神经传导速度评价。数据均经过统计学处理进行分析。

疗效标准 参照有关标准而制定,分为 3级:显效:临床症状消失或显著改善,深浅感觉及腱反射基本恢复正常,肌电图检查神经传导速度提高 5m/s以上或正常;有效:临床症状及深浅感觉、腱反射有所改善,肌电图检查神经传导速度 1～5m/s。无效:临床症状、深浅感觉及腱反射无改善,肌电图检查神经传导速度无明显增加。

治疗结果 两组观察对象均经 1个疗程结束后进行评定。临床疗效比较:结果治疗组显效 36例,有效46例,无效 8例,总有效率 91.1%;对照组显效 8例,有效 12例,无效 14例,总有效率 58.8%。治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.01)。

两组治疗前后胫运动神经反射传导速度变化比较。结果治疗组:治疗前 41.14±5.26(m/s),治疗后48.73±6.12(m/s),治疗前后比较差异有显著性意义(P ＜ 0.01)。对照组:治疗前 40.76±5.14(m/s),治疗后 41.86±5.7(m/s),治疗前后比较差异无显著性意义 (P＞ 0.05)。

讨 论 糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的慢性神经性并发症和主要致残的原因之一,其发生率在 60%以上。其发病机理目前虽说多种理论,但多数研究者认为 DPN并非单一因素所致,不但与维生素缺乏、糖代谢、脂质代谢等有关,而且在很大程度上与糖尿病微血管病变与微循环有密切相关性。依据DPN的临床表现,以肢体疼痛、麻木、发凉等主症,属于中医学“痹证”、“血痹”等病症的范畴。中医学研究认为,糖尿病病机属于素体阴虚,且阴虚化燥,伤阴耗气,气虚血运不畅,从而形成气阴两亏、血脉瘀阻之证[3]。参麦注射液主要由红参、麦冬组成,其大补气养阴,使气足血运通畅,益气养阴,可提高机体免疫力,改善心脏功能;研究发现可增强心肌收缩力、增加心排血量、扩张外周血管的作用,使心肌耗氧指数明显下降,同时还具有正性肌力作用,改善心肌及周围血管缺血、缺氧状态,从而减少细胞凋亡、坏死。复方丹参注射液主要有丹参、降香组成,其主要功能是活血化瘀、改善微循环、降低全血黏度、降压、利尿等;其作用机制主要有扩张小血管、改善微血管痉挛、改善组织灌注、调节免疫反应、改善高凝状态、促进毛细血管通透性及促进组织修复和再生等用。参麦注射液与复方丹参注射液合用,二者可达到益气养阴、活血化瘀之双重功能,符合中医辨证论治的精神,不仅符合中医理论,同时也研究发现其药物作用机理对于改善 DPN,临床疗效显著[4],而且显著优于常规的西药治疗组。并经临床观察症状改善及提高神经传导速度方面,具有良好作用,不失为一种目前中西医结合治疗 DPN优良方案。

[1]钱荣立.糖尿病临床指南 [M].北京:北京大学医学出版社,2000:214-218.

[2]钱肇仁,钟学礼.糖尿病神经病变 [J].上海医学,1984,7(7):4.26.

[3]牛玉东,牛玉红.益肾化瘀调营卫治疗糖尿病末梢神经炎 64例 [J].陕西中医,2007,28(2):167-168.

[4]邓建华.丹红注射液联合参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变 86例 [J].陕西中医,2008,29(12):1608-1609.