痛风降酸溶石汤治疗痛风病 46例

赵文金 赵多明 赵 华 甘肃省水利水电工程局职工医院中医科(兰州 730046)

痛风是一种世界流行的代谢病。目前西医治疗主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、降低血尿酸药以及激素口服,疗效确切,但存在较严重的毒副反应[1]。近年来,运用痛风降酸溶石汤治疗痛风 46例,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 本组病例 69例均为本院门诊病例,诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治疗组 46例,男 42例,女 4例;年龄最小者30岁,最大者 75岁,平均年龄 52岁,病程 3个月以内8例,3～6个月 13例,6个月～1年 6例,1年以上 9例;并见肥胖 10例,糖尿病 4例,高血压 7例。 对照组23例,男 20例,女 3例;年龄最小者 32岁,最大者 77岁,平均年龄 54岁;病程 3个月内 3例,3～6个月 6例,6个月～1年 8例,1年以上 6例;并见肥胖 3例,糖尿病 4例,高血压 5例。治疗前血尿酸定量均高于430umoL/L。经统计学检验,两组性别、年龄、病程及症状无统计学差异(P＞ 0.05)。

治疗方法 治疗组采用痛风降酸溶石汤:忍冬藤100g,金银花、石膏、水牛角、薏苡仁、车前子各 30g,土茯苓、赤芍各 60g,黄柏、萆、川牛膝、生鸡内金、鹅不食草、鱼脑石各 20g,地龙 (先煎半小时)、秦艽各 15g,酒制大黄 10g,黄芪 50g,金钱草 150g服用方法:水煎4次,每次约 30min,兑在一起,总量约 1500m L,每日 1剂,分 3次服。第 4次药渣加芒硝 100g,食醋 250mL,再煎 2000mL药水泡手泡脚,温度 50℃,时间 30～40min,1d2次。泡完后外用速效止痛擦剂,配方:硼砂10g,枯矾、虎杖各 20g,龙脑 50g,芒硝 100g,95%酒精500mL。配法:先将龙脑片溶化于酒精内,后再投入研成细末的硼砂、枯矾、虎杖、芒硝混合后即可外用(放置时间越久则效果越好)。

对照组 用别嘌醇片治疗,初始剂量 50mg,1d2次 ,每周递增 50～100mg,至 1d200～300mg,分 2～3次服。服 2周测血尿酸水平,如已达正常水平,则不再增加量;如仍高再递增,但 1d最大量不大于 600mg。血尿酸控制正常水平 1个月后,剂量逐渐递减。

上述 2组治疗 1个月为 1个疗程,疗程结束后评定疗效。

疗效标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:症状消失,实验室检查正常。好转:关节肿胀消退,疼痛缓解,实验室检查有所改善。未愈:症状及实验室检查无变化。

治疗结果 治疗组 46例,治愈 15例,好转 26例,未愈 5例,总有效率 89.13%。对照组 23例,治愈 5例,好转 12例,未愈 6例,总有效率为 73.91%;经χ2检验,两组有效率有显著性差异(P＜0.05),治疗组优于对照组。治愈患者停药 3个月后未再复发并且 3个月内症状无明显变化,说明痛风降酸溶石汤疗效稳定、持久。

典型病例 刘某,男,51岁,患者因经常饮酒,食用海鲜,3年前突然出现双足第一跖、趾、跗、踝等关节红肿疼痛,活动受限,经口服西药秋水仙碱、消炎痛胶囊后症状好转,但关节多处仍有轻度红肿疼痛,尤以活动时加重,此后每遇聚会饮酒厚味和劳累后复发,如刀割样疼痛难忍。以后逐渐发展为多关节受累,开始时每年发作 2～5次,近半年来频繁发作,近日再次复发前来我院,诊见:双足第一跖、趾关节红肿疼痛,触之灼热,夜不能寐,伴见头疼发晕,胃脘胀痛,不欲饮食,口干口苦,肢体倦怠,小便黄,大便干,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数,血尿酸 688umol/L;X线片右跖趾软骨缘临近关节有不整齐透亮区。

西医诊断为痛风性关节炎,中医诊断为热痹。证属脾虚湿滞,湿热内蕴,痹阻经络。治以清热利湿,活血化瘀,散结消肿,祛风湿止痹痛。方用痛风降酸溶石汤加山慈菇 15g,延胡索 20g,每日 1剂;外擦速效止痛剂,每日 3次,内服外擦,14d后红肿热痛全部消失,下肢关节活动自如,饮食佳,大小便畅,舌淡红苔薄白,脉沉弦细,血尿酸 360umo L/L,嘱患者禁酒,禁食高嘌呤食物,多喝水,1年后 2次随访未再复发,正常工作。

讨 论 本病多由于风热湿侵袭,痹阻经络,流注关节导致局部气血运行不畅,关节红肿、灼热、疼痛,入夜尤甚。痛风辨证当属中医学“痹证”范畴。《素问-痹论篇》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”[3]治宜清热利湿,通络止痛,凉血消肿。方中黄柏、金银花、忍冬藤清热解毒,土茯苓、萆、防己清热利湿,祛风通络,止痛,薏苡仁、车前子渗湿利水;赤芍、丹皮、水牛角凉血消肿,川牛膝能引药下行,地龙活血通络,石膏、大黄能清热泻火;重用金钱草,可治疗酸性痛风,清热化石,溶石止痛为治疗结石症之要药;鹅不食草亦有较强的利湿排石作用,鱼脑石功专化石消炎,解毒排石,鸡内金有软化结石的功能,黄芪健脾运湿,生地黄滋阴清热。后两味药既可扶正又可防苦燥之药,耗气伤阴。

现代药理研究认为,黄柏、秦艽等对尿酸钠所导致的关节炎有显著地抗炎镇痛作用,黄芪、防己、薏苡仁等能抑制酸原酶活性,维持结缔组织结构与功能,地龙能抑制尿酸生成,土茯苓、萆能降低血尿酸,车前子、薏苡仁能促进尿酸从小便中排出;川牛膝、赤芍、大黄等能改善血液流变学[4];石膏有清热碱化尿液的作用;山慈菇有清热解毒,消瘀散结功能,药理研究证明山慈菇含秋水仙碱成分,能有效的缓解痛风的发作。

痛风性的关节炎现代医学认为是血尿酸增高而致的代谢关节病,近年来由于人民生活的不断提高,运动量的减少,在肥胖人群中发病有逐年增多的趋势。秋水仙碱、非甾体类消炎药、别嘌呤醇等药虽可减轻症状、降低血尿酸,但具有胃肠道不适、影响肾功能等副作用;大剂量长期使用可至白细胞减少,秃发等[5]。因此运用中医药治疗本病特别是联合中药外治作用,迅速简便、廉价效验、使用安全,不良反应少,宜为广大患者接受治疗。

[1]韦少玲.痛风病的中医发病机制研究进展[J].光明中医,2009,24(6):1187-1188.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:3.

[3]梁 煜,周学芳.活血通络利水法治疗痛风体会[J].陕西中医,2009,30(6):765-766.

[4]谭晴心.痛风肿痛宁治疗痛风性关节炎急性发作 60例临床观察 [J].现代中西医结合杂志,2005,14(10):1305-1306.

[5]张高峰 ,邱英明.中医药治疗痛风的研究进展 [J].云南中医中药杂志,2008,29(1):47-48.