独活寄生汤加减治疗老年性腰痛 60例

韩常安 西宁市第一人民医院(西宁 810000)

临床资料 本组 60例均为门诊患者,年龄均在60岁以上,男性患者 32例,女性患者 28例,最小年龄为 60岁,最大年龄为 82岁。平均年龄 65.6岁,病程 1～16年,平均 3.5年。临床多见腰部困痛反复发作,腰膝酸软无力,遇劳尤甚,舌红少苔或舌淡白,脉沉细。

治疗方法 基本方:独活、桑寄生、牛膝、鸡血藤、木瓜、杜仲、白术、川断各 15g,秦艽、狗脊、川芎各 10g。湿重加薏苡仁、泽泻;寒邪盛加干姜、桂枝、威灵仙;风邪盛加防风、当归。每日 1剂,水煎服,1d分 3次服下。10d为 1疗程。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]腰痛标准进行评定。治愈:原有症状消失,肌力正常,腰、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有腰腿部疼痛等症状减轻,腰部、肢体功能改善;未愈:症状、功能无改善。疼痛分级[2]:疼痛分级递减 2级为显效(治愈),递减 1级为有效(好转),无递减为无效。

治疗结果 1疗程后治愈 16例,好转 42例,无效2例;2疗程后治愈 32例,好转 26例,无效 2例,总有效率为 96.7%。

典型病例 马某,男,74岁,于 2007年 11月 6日就诊。自述 3年前因劳累受凉后出现腰部酸痛、腿膝无力,痛甚时需扶拐行走,伴有耳鸣、小便频数短少色清。先后口服钙剂、芬必得、六味地黄丸等药物治疗未见明显效果[3]。尿检无异常、腰椎拍片及 CT检查仅为轻度老年性退行性改变。查舌质红少苔,脉沉紧,双尺脉不足。辨证为肾虚夹有寒邪为患,属正虚邪侵,经络痹阻而发疼痛。治宜固本祛邪,通络止痛。方药:独活、桑寄生、牛膝、木瓜、寄生、杜仲、白术、桂枝、川断各 15g,秦艽、狗脊、川芎各 10g。服用 3剂后腰痛症状减轻,可不用扶拐行走,夜间小便次数减少。效不更方,守法再服7剂后无明显自觉症状。随访半年无反复。

讨 论 中医认为:腰者,肾之府也。诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,腰必痛。盖肾虚则精血之真气不足,寒湿之气乘虚而入,久则结滞不通,真气与之相攻,故痛。清◦程国彭《医学心悟》中指出:“腰痛,有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮,皆标也。肾虚,其本也。”老年患者,肾精渐衰,精不足则生化无源,肾主骨无力而见腰腿部酸困疼痛。因此,治疗老年性腰痛首先以补虚扶正为主,祛邪为辅,多用补肾强骨之品,兼以祛风散寒、活血理气化痰治疗。方中独活为君入少阴,通血脉,偕秦艽疏经升阳以祛风;杜仲、川断、狗脊、牛膝补肾健骨强筋而固本;川芎、鸡血藤活血通络而合牛膝引药下行;木瓜、白术除下焦之湿而理脾胃,并防补肾活血之品碍胃,诸药合用,使肾气充、血气足,风湿除、瘀血祛,筋骨强而腰痛愈。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-230.

[2]蔚 蓉,张珏华,黄敏丽,等.绝经后骨质疏松非药物治疗临床研究[C].中华医学会第二次全国骨质疏松症学术交流论文汇编,2002,10:165.

[3]徐元贞.新全实用药物手册 [M].3版.郑州:河南科学技术出版社,2005:320.