活血舒筋熏洗方配合手法治疗损伤后膝关节僵硬疗效观察

张汉深 张灵敏 张慧辉 河南省焦作市中医院(焦作 454000)

临床资料 本组 53例,男 36例,女 17例,年龄16～64岁,平均 39.2岁;交通伤 38例,坠落伤 7例,砸摔伤 8例;单侧膝关节 48例,双侧膝关节 5例。其中股骨髁上骨折 18例,股骨髁部骨折 12例,髌骨骨折 8例,膝关节内外侧副韧带断裂修补术 5例,胫骨平台粉碎性骨折 10例。治疗前膝关节屈膝小于 30°(中立法0°,以下同 )者 30例 ,屈膝小于 45°者 13例 ,屈膝小于60°者 10例。股四头肌 1～4级,平均为 2级。跛行 48例,持拐行 5例。

治疗方法 活血舒筋熏洗方:红花、丹参、川芎、没药、乳香各 60g,川牛膝、独活、续断、木瓜、海桐皮、芒硝各 50g,威灵仙、三棱、莪术、宽筋藤、钩藤各 30g,苏木、透骨草、伸筋草各 20g,草乌、川乌各 15g,木香10g。诸药混合用清水 6000～8000mL浸泡 1h,文火煎沸,后加陈醋、白酒各 100mL。将患肢僵硬的关节置于容器上,为增加疗效用毛巾把患部与盆包裹起来,不使药的热气散发过快,待温度适宜后再熏洗患膝,同时做膝关节伸屈锻炼。药液可保留,每剂中药可连续使用2d,但食醋白酒必须每次加热,因其易挥发。每日两次,每次 30～60min。每 10d 1个疗程。根据病情不同程度治疗 2～4个疗程。

手法松解关节治疗:令患者坐位,足垂于床沿,首先运用骨科按摩基本手法,并点、按、掐、揉、悬钟、委中、外关等穴;随之施以理筋、分筋、弹筋拔络法等,反复弹拨髌骨两侧及窝部,使内外侧副韧带松弛;再捏、揉膝部肌肉、肌腱。双手握住胫骨粗隆向下牵引,牵引力度根据患者反映而定;然后行髌骨松动、胫骨前后移动、胫骨旋转等手法治疗[1]。每次 30～40min,每天两次,每 10d1个疗程,根据病情治疗 2～4个疗程。

疗效标准 优:膝关节肿胀消失,膝关节周围肌肉萎缩明显改善,关节活动度达健侧 90%以上;良:膝关节肿胀基本消失,膝关节周围肌肉萎缩有改善,关节活动度达健侧 80%以上;可:膝关节轻度肿胀,膝关节周围肌肉萎缩有改善,关节活动度达健侧 60%以上;差:治疗前后关节功能改善不明显,关节活动度达健侧50%或以下[1]。

治疗结果 本组 53例经过 2～4个疗程的中药熏洗加手法松解治疗:优 18例,良 25例,可 4例,差 6例,总优良率达 81%。

讨 论 膝关节僵硬原因分析 :①创伤和手术后,伤肢组织间隙中会出现瘀血、浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉淀,可使关节内、外瘀血凝滞,内、外组织发生纤维性粘连;②伤术后局部长期固定,造成伤肢血液循环障碍,气血不通,筋脉失养;③伤术后肢体长时间制动,关节不能进行主动活动或忽视有效功能锻炼,关节囊及周围的韧带、肌腱、肌肉会发生粘连萎缩,导致膝关节活动僵硬。因此创伤术后在不影响骨折愈合的前提下提倡尽早、正确的进行膝关节功能恢复的治疗和锻炼,能有效减轻肌肉萎缩、肌力下降和关节粘连。祖国传统医学一贯主张“动静结合”(固定和运动相结合)、“筋骨并重”(骨折愈合与功能恢复并进 )[2]。

中药熏洗的机理及作用:红花、川芎、丹参能活血破瘀、通经,改善局部血液循环,达到祛瘀生新。草乌、川乌、威灵仙温经散寒止痛。独活、续断、木瓜、海桐皮、川牛膝引药下行,祛风湿,通经络,行血散瘀、宣通关节,还能止痛壮筋骨;三棱、莪术行血破瘀,促进吸收;宽筋藤、钩藤、苏术、乳香、没药、木香、伸筋草、透骨草可以入经络和血脉之中,清热利湿,舒活经络,活利关节。芒硝、陈醋软坚散结,白酒活血散瘀引药渗透到肌肤。其中芒硝、威灵仙的软坚、镇痛之效尤显。诸药合而用之达到活血、通络、化瘀散结、舒筋活络、软化组织之功效。中药熏洗方法可达到药物和热疗的双重治疗作用,一是热疗可使局部血管扩张,改善局部血液循环,促进渗出物的吸收,消除肿胀;二是局部熏洗按摩,药物通过热力可增加其功效,使药物从皮肤渗透到筋骨,直达病变之处,发挥活血化瘀,祛湿消肿,行气止痛,疏经通络,松解粘连,软坚散结,滑利关节之功效。

骨科手法治疗采用理筋、揉滚、展筋等手法在穴位、经络、韧带、肌肉、关节等处循经络线路上施术,从而可促进关节的血液循环,疏通阻滞之经络,松解粘连的软组织,松弛挛缩的肌肉,提高股四头肌功能,恢复膝关节功能。

[1]李同森.骨折后膝关节功能障碍的康复治疗[J].中医正骨,2007,19(2):45.

[2]程建高,刘文泉,单连美,等.中药熏洗和功能锻炼治疗膝关节僵硬 [J].中医正骨,1999,8(11):47.