血飞荜茇定痛汤治疗原发性三叉神经痛 34例

吴远华 邵 勇 朱广旗 左 彬 贵阳中医学院第一附属医院(贵阳 550002)

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是临床上一种常见疾病。但至今尚无一种十分理想的方法,很少自愈[2]。 2007年 7月～2009年 7月,我们运用血飞荜茇定痛汤加减治疗原发性三叉神经痛,取得很好疗效,现报道如下。

临床资料 本组病例为本院原发性三叉神经痛患者,男性 15例,女性 19例,年龄 18～67岁,平均年龄48.21岁 ,其中第 1支痛 2例 ,第 2支痛 16例,第 3支痛 7例,第 2、3支痛 9例。诊断均符合 2004年国际头面痛学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛的诊断标准[3]:①阵发性发作的面部疼痛,持续几秒钟至2min。②疼痛至少包含以下 4种标准:a疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区;b疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛;c疼痛程度严重;d刺激扳机点可诱发疼痛;e具有痉挛发作间歇期。③无神经系统损害表现。④每次发作形式刻板。⑤排除其他引起面部疼痛的疾患。对于疑为继发性三叉神经痛患者,应进行详细的体格检查,必要时行头颅平片、 CT及 /或 M RI检查。

治疗方法 采用本院协定处方血飞荜茇定痛汤加减治疗。基础方:见血飞、白芷、荜茇、大血藤、川芎、赤芍、白芍、生地、熟地黄各 15～30g,炙甘草 6g,全蝎6～10g,蜈蚣 3～5条 ,热甚加生石膏 15～30g,栀子 10～12g,寒甚加细辛 3g,恶风加防风、荆芥各 10～12g,阴虚加麦冬 15～30g,知母 12～15g,阳虚加制附片 5～10 g,气虚加黄芪 15～30g,血虚加当归 15～20g,面部麻木加地龙 15～30g,面肌抽搐,加龙牡各 15～30g(先煎 ),钩藤 12～15g(后下 ),头昏加葛根 15～30g,丹参 15～20g。 痛甚加制川乌(先煎),乳香、没药各 6～10g,每日 1剂,加水 500mL,文火煎取,取汁 300mL,两次药汁混合,早、晚饭 1h后服用。15剂为 1个疗程。

疗效标准 采用视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)法[4]记分:0分为无痛,l～3分为轻度疼痛 ,4～7分为中度疼痛,8分以上为重度疼痛,最高为10分。于治疗前后各测评 1次,并计算疼痛缓解率。疗效评定采用尼莫地平法[5],即[(治疗前积分-治疗后积分÷治疗前积分 ]×100%,以百分数表示。治愈:疼痛完全缓解,治疗后积分减少 90%以上;显效:发作频率明显减少,治疗后积分减少 50%～90%;好转:发作频率减少或发作时疼痛减轻,治疗后积分减少 20%～49%;无效:治疗 3个疗程,症状无明显减轻,治疗后积分减少 20%以下。

治疗结果 治愈 13例,显效 11例,好转 7例,无效 3例,总有效率为 91.18%。

讨 论 原发性三叉神经痛系一种周期性、阵发性、剧烈而难以忍受的疼痛,疼痛常呈现出电击、针刺、刀割或烧灼样,一般数秒钟至数分钟后突然停止。三叉神经分布区有特别敏感的扳机点,疼痛常常局限在单侧三叉神经某一支或多支。以往临床上较为常用的方法有:药物治疗、酒精注射及手术治疗。手术治疗包括:周围支撕脱术、切断术及三叉神经脊髓束切断术[6]。但多数患者难以接受手术治疗。复发后治疗效果多不佳。其他方法如药物卡马西平、酒精注射等治疗,其中卡马西平是药物治疗三叉神经痛的首选[7],但亦因副作用大或风险较高,患者难以接受。三叉神经痛属中医学“面痛”范畴。中医学认为,头为诸阳之会,清阳之府,面为阳明所主,五脏六腑之气血精华皆上注于头面。风为阳邪,百病之长,其性轻扬,首犯头面。风邪侵犯三阳经,风痰互结,脉络痹阻不通,而发为面痛。“风善行而数变”,与三叉神经痛时作时止,遇触即发相类似。三叉神经分布区域与手足三阳的支脉在头面部的循行部位相似。《难经》有“手三阳之脉多风寒,伏留而不去者,则名厥头痛”之说。说明此病多由感受风寒,痰火之邪,阳明胃热所致,而以风邪为主。本病基本病机为三阳经筋受邪结聚于角及颌所致。风、痰、瘀、虚是其主要病因,而寒、热、湿、情志等为诱因,累及肝、脾、肾。本病久治不愈,反复发作,临床上往往虚实夹杂。本病治疗重在祛风散邪,活血化瘀,疏通经络,兼以养血柔筋。缓急止痛为原则,以血飞荜茇定痛汤为基础方,随证加减。方中选取止痛效良的见血飞、大血藤为主药。见血飞性温,功能祛风散寒,散瘀定痛,其止痛之功卓著;大血藤其性为藤行通络、中空通气、色红入血、较少香味、味涩性敛 ,功能养血活血止痛;荜茇性温,功能温中理气止痛,其止痛功良。《本草纲目》记载:“荜茇,为头痛、鼻渊痛、牙痛要药”。川芎,辛温入肝经,为血中之气药,行气活血止痛,为治头痛之要药。白芷性温,有祛风通经止痛之功效,其药温通上达,辛窜走头,协助川芎活血散寒止痛,两药相互配合,增强该方止头痛之力。全蝎、蜈蚣熄风化痰、搜风通络,生地、熟地凉血活血,并能兼制全蝎、蜈蚣之毒;赤芍、白芍,平肝柔肝,养血活血祛瘀,缓急止痛,同时白芍还能抑制上亢之阳,改善头部血液循环的作用。白芷、细辛相配,一走阳明,一走少阴,直达巅顶而祛风通络止痛;白芍配甘草缓急止痛。诸药相伍,共奏祛风散邪,活血通络止痛之功效。

[1]Zakrzewska JM.Facial pain:nuerological and non neurological[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72(2):27-32.

[2]刘道宽 ,吕传真,蒋雨平,等.神经病学 [M].上海:上海科学技术出版社,2003:76-77.

[3]李义召.临床头面痛学[M].济南:山东大学出版社,2007:275.

[4]张立生 ,刘小立.现代疼痛学 [M].石家庄:河北科技出版社,1999:241-243.

[5]周长山,孔德清.穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察[J].中国针灸,2007,27(9):668-670.

[6]曾庆文 ,马 玲.三叉神经痛治疗现状与进展 [J].实用疼痛学杂志,2008,4(3):219-222.

[7]Sindrup SH,Jensen TS. Pharmacotherapyof trigeminal neuralgia[J].Clin J Pain,2002,18(1):22-27.