消痔灵结合外剥内扎治疗混合痔 125例

张碧群 西安高新医院肛肠科(西安 710075)

笔者近年来,采用消痔灵注射液配合外剥内扎手术治疗混合痔 125例,取得了较满意效果,现介绍如下。

临床资料 125例患者中,男性 50例,女性 75例;年龄 22～69岁 ,平均年龄 40岁;病程 3～30年 ,平均 10年。诊断符合中华医学会外科学会肛肠外科学组2002年制定的《痔诊疗暂行标准》[1]。其中按内痔脱出分为:Ⅲ度 45例,Ⅳ度 80例;伴有出血 58例;环形混合痔 43例。主要症状:便时脱肛、便鲜血,肛门不适、有异物感。

治疗方法 消痔灵注射液治疗:患者取截石位,局麻或骶管麻醉成功后行常规消毒。将消痔灵原液(成份:五倍子、明矾等;国药准字号:Z11020605)10mL加等量 1%利多卡因(国药准字号:H31021072)配制成1∶1溶液。用组织钳分别夹住肛管 2、5、7、11点 4处,并向外牵拉痔核,使痔核脱出肛外充分暴露,首先在 3点痔核上粘膜处进针至粘膜下层注药 3～5m L,然后,缓慢退针到粘膜固有层注药 1～2mL,同法注射 7、11点母痔区。

外剥内扎治疗:内痔先用消痔灵注射治疗后用弯钳钳加 3点肿胀的内痔,用 10号丝线做痔核根部单纯结扎,同法做 7、11点内痔结扎,并使相邻的 2个结扎点不在同一水平面上,以免术后形成环形的瘢痕带。外痔部分做梭形切口,潜行剥离皮下静脉团,保留足够的皮桥。治疗过程中注意严格消毒;药液浓度适宜,药液注射严控痔核范围内,不可注入直肠肌层;血栓性外痔、内痔嵌顿性发炎、外痔发炎时不宜消痔灵注射治疗;治疗保护正常的粘膜桥,防止术后直肠狭窄。

疗效标准 痊愈:症状消失,痔核萎缩;好转:症状减轻,痔核明显缩小;无效:症状及痔的形态无变化。

治疗结果 痊愈 119例,占 95.0%;好转 6例,无1例术后出血及痔核脱落期出血的病例。总有效率100%。

典型病例 刘某,男,47岁,2008年 12月就诊。主诉便后肿物脱出可自行回纳 10年,加重伴点滴状出血1月。患者平时喜食辛辣之品,大便不畅,每次临厕长约 30min,每次便时肛门均有肿物脱出,经常自用“马应龙痔疮药膏”外涂,但疗效欠佳。就诊检查,肛门缘可见环形静脉突起肛门,指诊肛内 3、7、11点处可及隆起的柔软肿物,肛镜见其肿物 1.0cm×1.0cm暗红色,表面充血糜烂。即在局麻下行内痔注射及外痔剥离内痔结扎术,术后患者静卧休息 2d,保持 2d未解大便,第 3天大便时已无痔核脱出,不出血,仅有肛门坠胀不适感。 1周后检查,肛内指诊在 3、7、11点处可触摸到 3个瘢痕状硬结,肛镜下可见痔核萎缩,呈淡黄色硬块,肛门坠胀感消失。随访 1年未复发。

讨 论 消痔灵作为一种硬化注射剂治疗内痔已被临床广泛应用,由于混合痔的发病机理基本同于内痔。故消痔灵也适应用于治疗混合痔。祖国医学治疗痔疮积累了丰富的经验,《黄帝内经◦素问》[2]就记载:“筋脉横解,肠僻为痔”并提出“下者举之”的治则。消痔灵水溶液的主要成分为中药五倍子,明矾的提取物,根据中医“酸可收敛,涩可固脱”治则,利用五倍子其性酸而收涩,主要成份是鞣酸,具有明显的收敛、抗渗出、抑菌作用。明矾收敛涩肠,其主要成份是硫酸铝钾,在水溶液中铝离子对注射局部有较强的抗炎作用,并可形成异物胶原纤维化,这种纤维化组织可包绕痔内的静脉及小动脉,使血管腔硬化、变细、闭塞,消除、减轻痔静脉的扩张和充血,使痔体发生萎缩,而且由于纤维化形成可以使粘膜及肛管皮肤与肌壁粘连起到固定作用。当痔核发展到Ⅲ度的时候,由于痔核多已纤维化以及粘膜下平滑肌纤维老化和断裂,仅用注射方法治疗,其远期疗效不够理想。在内痔注射的基础上,再行以痔核结扎,外痔剥离切除。达到了彻底治疗,又可预防痔核脱落期的出血,疗效高,合并症少,远期疗效好,无后遗症,是一种较好的治疗混合痔的综合方法。

[1]姜春英,管仲安.肛肠病新论[M].上海:第二军医大学出版社,2003:36.

[2]人民卫生出版社.黄帝内经◦素问.北京:人民卫生出版社,1963:43.