下肢洗剂配合内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效观察

张拴平 陕西省府谷县中医医院(府谷 719400)

自 2004年至 2008年,采用下肢洗剂配合手术钛板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折 40例,取得较好疗效,现总结报道如下。

临床资料 本组 40例,男 26例,女 14例。 年龄20～65岁,平均年龄 38.5岁。左侧 27例,右侧 13例。车祸伤 23例,砸伤 10例,高处坠落伤 7例。伤后就诊时间 1h～3d,平均 1d2h。闭合性损伤 32例,开放性损伤 8例。按 Schatzker分型,IV型 8例,V型 23例,VI型 9例。合并内侧副韧带损伤 5例,内侧半月板损伤 3例,前交叉韧带损伤 2例,开放性损伤在软组织条件允许的情况下,清创的同时行切开复位内固定术。闭合性骨折在伤后 3～10d行手术治疗。

治疗方法 术前准备:将患肢置于布朗氏架上,行跟骨牵引,同时给予抗炎消肿,活血化瘀治疗 7～10d后,全身情况稳定,肿胀明显消退,术区无张力性水泡,术前均摄入 X线片及 CT三维重建进一步明确骨折移位、复位新情况,确定手术方案。

手术方法患者取仰卧位,采用椎管内联合麻醉,患肢驱血后,常规采用大腿气囊止血带,所有患者根据所需内侧或外侧解剖钛板,选择内侧或外侧切口,切开膝关节囊,检查前后交叉韧带损伤情况及半月板损伤情况,翻起半月板,显露塌陷的关节面。首先恢复纵向劈裂的骨块,恢复力线,点式复位钳临时固定。在塌陷的关节面下方 1cm～1.5cm处用窄骨刀开一骨窗或通过本身的骨折窗。缓慢撬起塌陷的关节面。使关节面平整,穿入 2～3枚 1.5cm克氏针临时固定。然后通过小骨窗充分植骨。植骨必须严实,并使塌陷的关节面略凸出于整个平台。本组使用自体髂骨 28例。人工骨 12例。 C型臂 X光机透视见复位满意,行内侧或外侧解剖钛板固定,对一些游离的较大骨块可选用空心螺钉固定。术中有前交叉韧带、半月板损伤及侧副韧带损伤者给予修复。

术后处理术后放置负压引流器,24～48h拔除引流管,常规抗感染治疗。对于固定牢固者,术后第 1天可行膝关节 CPM机治疗。每次 2h,以后逐渐增加时间及活动度。一般第 1～3天 ,屈膝 0°～30°;第 4～6天 ,屈膝 0°～50°;第 71～0天屈膝 0°～70°;3周 后屈膝90°,6周内达屈膝 0°～100°范围。对于难于牢固固定者术后用石膏托外固定。而行股头肌舒缩功锻炼。4周后拆除石膏而行 CPM机功能锻炼。不论固定坚强与否 3月内均禁止患肢负重。

下肢洗剂熏洗 方选伸筋草、透骨草、艾叶各 10g,红花、川椒、川芎、桑枝各 6g,桂枝、威灵仙、木瓜各 10g等熏洗,于拆线后 1周开始熏洗,每日两次,配合功能锻炼。

疗效标准 评价采用 Rasmussen评合法[1]。优:术后 X线显示,骨折解剖复位;良:近解剖复位,内固定牢固,位置满意;差:骨折对位不满意,不能如期愈合。

治疗结果 本组 40例,优:29例,良 9例,差 2例,优良率 95%。术后 X线显示,骨折解剖复位 35例。近解剖复位 5例,内固定牢固,位置满意 36例,相对满意 4例,切口均 1期愈合,经 1年～3年随访骨折均愈合。

讨 论 胫骨平台由松质骨组成,受到外伤,尤其是高能量伤。容易造成劈裂,塌陷。关节面破坏严重,有时还涉及半月半板和韧带,如果治疗不当,易发生创伤性关节炎,功能障碍等后遗症,因此胫骨平台骨折的治疗要达到 Lachiewic[2]等要求的四点:①关节面的解剖复位;②坚强内固定;③塌陷骨折复位后充分植骨;④早期关节非负重功能锻炼。牵引治疗可以使大部分骨折得到复位。有利于早期肢体肿胀的消肿,有利于手术方案的选择和手术的简单化。手术治疗胫骨平台骨折已得到医务界的公认,手术的目的是稳定骨折,恢复关节面的平整。防止膝关节的不稳定,及创伤性关节炎的发生。

解剖型钛板在生物学方面有较大的优势:①组织相溶性好不易发生不相溶反应。②解剖型钛板是根据胫骨近端解剖形态而特制的。使用时一般不需要折弯塑行,钛板的支持部分成环行,可安装多枚松质骨螺钉。对内外髁有较强的拉力。③钛板既有一定强度又有一定的韧性,能避免内固定物植入后骨折部位过度的应力保护和应力集中而发生胫骨上段继发型骨折。④解剖型钛板固定操作相对简单而且稳固,对骨折损伤小,有利于恢复胫骨解剖外形,提高手术成功率。复位后的植骨可取自体髂骨或人工骨,不论用何种植骨必须严实,以防止术后关节面的塌陷。术后早期行功能锻炼,可以防止关节内粘连及周围组织挛缩,早期在非负重状态下行 CPM机功能锻炼。

中药内服可以促进骨折的愈合,防止骨不连或骨延迟愈合。熏洗是通过药物蒸汽的作用,使患部瘀滞通畅,有活血化瘀,舒筋通络的功效,可以促进关节功能的恢复,防止关节功能障碍[3]。

[1]顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价 [1].中华创伤骨科杂志,2004,6(3):323-327.

[2]Lachicewic ZP,Fucik T.Factors influencinfg the result of open reducting and intemal fixation of tibial plateau fracture[J].Clin Orthop,1990,(259):210-215.

[3]张志峰.骨关节洗剂 1号熏洗治疗扭挫伤 300例[J].中国中医骨伤科杂志 ,2000,8(1):43.