活血止痛外洗散配合整复手法治疗股骨粗隆间骨折疗效观察

武红军 王丙田 刘马军 王 鹏 陕西省渭南市大荔县中医医院(大荔 715100)

笔者自 1998年 8月～2010年 2月,采用活血止痛外洗散配合切开复位内固定术治疗和手法整复、股骨髁上牵引、外展夹板固定股骨粗隆间骨折 126例,取得了较好疗效,现报道如下。

临床资料 本组 126例,有 97例获得随访,男 76例,女 50例,年龄在 29岁～88岁 ,平均 65.2岁,致伤原因,跌倒伤 98例,交通伤 28例,其中年轻人为高能量损伤,年龄大者为中、轻度创伤所致,按 Evans分型 ,Ia型 18例 ,Ib型 26例 ,Ic型 36例 ,Id型 27例 ,Ⅱ型 19例。

治疗方法 中西医结合治疗 58例,应用 DHS 16例、DCS 2例,股骨近端解剖板 31例。股骨近端锁定板19例。

治疗组采用中西医结合治疗:复位、固定无移位者,采用“丁”字鞋防旋转治疗,有移位者,先用屈髋屈膝法整复,随之行股骨髁上牵引,用手法将患肢外展内旋,以矫正髋内翻和外旋畸形,牵引重量 6～8kg(早期为自身重量的八分之一或七分之一,后期为十分之一),外展夹板固定 (必要时在夹板上加棉垫 ),定期(一般牵引后第 2、7、15、30、45～60d)床边拍片 ,早期应及时调正牵引力的大小、方向。术后第二天,疼痛减轻时开始患肢功能锻炼,以防深静脉栓塞,改善血运,利于骨折复位,第 2周开始将膝部向上运动,以防膝关节粘连,6～8周后,骨折部位压痛(一),纵向叩击痛(一),则拔除牵引,患肢再穿“丁”字鞋以抗旋转 2周。

活血止痛外洗散外洗:牵引处针眼愈合后,采用活血止痛外洗散:艾叶、川椒、伸筋草、透骨草各 30g,川乌、草乌、牛膝、桂枝、当归、川芎、赤芍、川断各 15g,水煎外洗,温湿敷膝、髋关节并屈曲锻炼,3月后扶拐下床,4～5个月弃拐行走。

对照组采用手术治疗:硬外麻醉或全麻,取平卧位,臀部垫高,取外侧纵切口,显露骨折端,根据骨折情况,分别选用 DHS、DCS、股骨近端解剖板、股骨近端锁定板固定。术后均应用“丁”字防旋转鞋于中立位固定,术后 1周在 CPM机上锻炼,4～6周扶拐下床。

治疗结果 本组住院时间 14～60d,术后并发深静脉血栓 2例,急性心功衰竭及房颤 2例,脑血栓 1例,轻度肺炎 3例,泌尿系轻度感染 2例,骨不连 1例,内固定松动,切割 1例,通过对症治疗均治愈,术后采用 Harris评分评定疗效。治疗组 58例,优良 29例,显效 24例,差 2例,总有效率 96%;对照组 68例,优良51例,显效 9例,差 2例,总有效率 97%。

讨 论 1 牵引后期,关节僵直,肌肉久废,属中医“痹证”范畴,《素问◦ 痹论》云:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”,临床上好发老人,因脏腑衰竭,肾阳不足,骨髓失之温煦,风寒湿之邪乘虚而入,闭阻脉络,而该中药具有温经散寒,舒松关节,流通气血,疏导腠理,活血止痛的功效;方中川乌、草乌、伸筋草、透骨草舒筋活络,祛风散寒止痛共为君药,当归、川穹、桃仁、红花活血化瘀止痛共为臣药;川椒、艾叶、牛膝、桂枝温经散寒,通络止痛共为佐药;赤芍、散瘀止痛为使药。应用中药外洗敷及理疗,中药外洗能改变病人的病理生理过程,使患处毛细血管扩张,改善伤处血液循环,促进骨折愈合,有利于组织修复及水肿,渗出物的吸收,具有消肿止痛,辅助改善关节内环境,恢复关节功能有明显效果。

2 随着社会人口老龄化及交通事故频发,近几年股骨粗隆骨折呈上升趋势,老年人常有骨质疏松,各种内科疾病较多,骨折粉碎严重,且有许多老年患者不能接受手术,因此选择痛苦小,治疗有效的髁上牵引为首选,该方法不破坏血运,方法简单,愈合快,不受技术及设备条件的限制,易被老年患者接受,也便于护理,故此方法一直沿用至今。从国内文献及我们治疗的体会,非手术治疗的有效率、死亡率并不比手术治疗高,故特别适合于基层医院。

3 治疗期间一定要注意以下几点:①内科病的诊治,必要时与内科协作;②一定要定期床边 X线拍片复查,以调整力的大小、方向;③一定要注意功能锻炼,不少人认为牵引并发症多,但随着医疗、护理技术的发展,这些并发症很少发生;④做好心理护理,鼓励患者要有战胜疾病的信心。

总之,股骨髁上牵引配合中药外洗,既有复位作用,又有固定作用,又能功能锻炼,是一种简便、有效,临床中提倡的治疗方法。

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[2]杨 春.锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周围骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(12):1107.

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