循证护理在椎体后凸成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折患者中的应用

徐 薇,许春凤,谢 瑶

(江苏省扬州市苏北人民医院脊柱外科九病区,江苏扬州,225001)

高龄患者胸腰椎压缩性骨折的治疗常采用保守治疗,患者需长时间卧床垫枕复位,但心肺等脏器功能衰退以及多种基础性疾病的存在,使得高龄患者不能耐受长时间卧床治疗,引起并发症及加重基础性疾病是患者死亡的原因,而有创治疗的风险往往是医患双方最为担心的问题[1]。苏北人民医院骨科从2004年6月起对胸腰椎压缩性骨折的患者开展经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP),为患者特别是高龄患者提供了一种微创、安全、能早期负重活动的新疗法。为了探讨PKP治疗高龄胸腰椎压缩性骨折患者的护理,作者对PKP治疗高龄胸腰椎骨折患者进行循证护理,取得满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 18例,男 4例,女 14例,年龄 80～87岁,平均81.5岁,均为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。本组患者同时合并高血压12例,糖尿病7例,慢性支气管炎肺气肿10例。

1.2 循证方法

确定问题:患者由于长期腰背部疼痛,活动受限,严重影响生活质量。骨折后,疼痛更加剧烈,所以对手术成功的期望值较高,但对微创手术又有不同程度的担心。同时高龄患者由于心肺等脏器功能衰退以及多种基础性疾病的存在,易发生护理并发症。所以高龄胸腰椎压缩性患者的主要护理目标是促进骨折椎体后凸成形的成功,缓解或消除疼痛,减少各种并发症的发生。通过对18例胸腰椎压缩性骨折患者的具体情况进行分析,确定需要循证的护理问题为疼痛、焦虑、并发症的观察和护理和知识缺乏。

寻找循证支持:利用院内数字图书馆进行检索,通过输入“经皮球囊扩张椎体后凸成形术、压缩性骨折、护理”关键词,系统寻找PKP患者并发症的预防和护理方面的文献。对资料的使用方法实用性进行分析,并将所获得的证据、护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合,制定并实施护理计划。

1.3 结果

本组患者均在局麻下顺利完成PKP,术后腰背部疼痛均得到明显缓解,24 h后均能在陪护下进行床边活动,患者全身情况、自理能力较术前明显改善,无并发症发生。术后1周出院,术后随访3～6个月,无疼痛加剧及迟发性神经损伤,患者均能恢复日常生活能力。

2 循证护理的应用

2.1 疼痛的护理

循证:椎体骨质疏松症引起顽固性腰腿痛,一旦发生骨折后,疼痛更加剧烈[2],同时,疼痛又对患者是一种伤害性刺激,严重影响心肺功能和日常生活[3],诱发其基础性疾病恶化。

护理措施:①了解患者的基本情况,评估疼痛的部位、性质、持续时间;②提供安静、整洁、舒适、安全的住院环境,保持适宜温湿度;③患者须睡硬板床,床上垫气垫或棉垫,平卧位,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤[4]。在病情允许的情况下,使健康部位处于舒适的状态,保持骨折部位固定不动,翻身时保持轴线翻身;④药物镇痛的护理:按医嘱及时使用镇痛药,并观察用药的效果和不良反应。

2.2 焦虑

循证:由于患者长期腰背部疼痛,活动受限,严重影响生活质量,所以对手术成功的期望值较高。但患者及家属对手术安全性缺乏了解,担心患者承受不了麻醉和手术[2],同时,PKP是一种新技术,对该手术的效果充满了疑虑。

护理措施:①合适而亲昵的称谓是与患者沟通感情的桥梁,使用尊称,把老人当作自己的亲人,耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者感受;②对患者和家属提出的问题(如治疗效果、疾病预后等)给予明确、有效和积极的信息,建立良好的护患关系;③嘱家属一直陪伴在身边,良好的住院环境,使患者感觉如家一般的温暖;④向患者及家属介绍该新技术的优点与安全性,手术预期效果及成功的病例,使患者对手术充满信心;⑤向患者及家属反复说明,麻醉为患者能耐受的局部麻醉,该手术时间短,使患者能愉快的接受手术。

2.3 并发症的预防与护理

循证:江波等认为[5],PKP的并发症并不多见,主要与骨水泥渗透到伤椎外有关,可导致脊髓、神经受压,缺氧,肺栓塞等。其中,肺栓塞最为严重。

护理措施:①手术前,配合医生做好各项手术前的准备,根据其耐受力进行适当的俯卧位训练,手术前1 d禁食易产气的食物,必要时灌肠;②手术后,搬运患者时要整个躯体同时移动,避免脊柱扭曲。绝对卧床24 h,2～3 h内禁止翻身。以后每2～4h翻身1次,保持腰部挺直或过伸位,防止脊柱扭曲;③密切观察患者生命体征,术后24 h给予心电监测,注意血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。必要时给予氧气吸入;④术后6 h内,严密观察双下肢的感觉、运动情况,及时发现骨水泥渗漏引起的脊髓、神经压迫症状;⑤注意穿刺点渗血情况,保持穿刺点的清洁卫生,预防感染;⑥按医嘱给予抗炎补液等治疗,补液时,注意调节速度,防止心脏衰竭。

2.4 知识缺乏

循证:骨质疏松是最常见的老年性疾病,由于腰背部疼痛,长期卧床,活动量减少,导致骨量进一步丢失,骨强度进一步下降,会引发伤椎再次骨折和其他椎体骨折,产生恶性循环[6]。

护理措施:积极预防和治疗骨质疏松症。①指导患者合理饮食,保持均衡营养。补充钙剂和维生素D,或给予密钙息肌注,1个月1个疗程,维持正常骨代谢;②保证充足阳光照射,有助于钙吸收;③适度运动可以强壮骨骼,增加骨量,减少骨质疏松,防止骨折。老年患者要注意运动中防止跌倒,引起骨折。卧床期间,要加强患者的主动和被动运动;④摒弃不良的生活习惯如:嗜烟,酗酒,饮浓茶,浓咖啡。

3 小 结

高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者骨折后,由于骨折疼痛、麻醉及有创手术对患者是严重的刺激,特别是保守治疗的患者需长时间卧床休息,骨折愈合延迟,发生并发症是影响患者康复的重要原因。该手术微创,在治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折上实现了生理干扰少,改善症状快,负重活动早。而细致周到的观察和护理是手术成功不可缺少的条件。

循证护理是循证医学在护理领域的重要应用,是护理研究和护理实践的有机结合,是遵循证据的护理科学,是一种科学,有效的提高护理实践的方法[7]。作者运用循证护理对18例经PKP治疗高龄胸腰椎压缩性骨折患者进行临床观察和护理,术后腰背部疼痛均得到明显缓解,24 h后即能在陪护下床边活动,患者全身情况、自理能力较术前明显改善,无并发症发生,提高了生存质量。经临床实践证明,循证护理改变了临床护士根据经验和感觉为主的工作习惯和行为,特别是在临床开展新治疗技术时,增强了护理人员主动学习的意识,提高了护理质量,建立了和谐的护患关系,为临床护士在工作中遇到的问题及护理和科研提供了依据。

[1]顾晓晖,张 吉吉,杨惠林,等.椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折[J].中医正骨,2008,22(6):9.

[2]张卫民,高金萍,卢晓燕.老年骨质疏松椎体压缩性骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理[J].护理学杂志,2006,21(12):31.

[3]周 明.老年骨质疏松脊柱压缩性骨折行球囊扩张椎体后凸成形术围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1):18.

[4]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:114.

[5]江 波,常 敏,郭 磊,等.微创椎体后凸成形术治疗12例高龄椎体压缩性骨折[J].中国骨质疏松杂志,2007,13(8):573.

[6]王洪复.老年人骨质疏松的诊断与筛查[J].中华老年医学杂志,2006,25(6):407.

[7]李晓惠,白 冰.循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(1):27.