探讨济安舒能在微波治疗跖疣术后护理中的作用

孙雁冰

(江苏省扬州市第一人民医院皮肤科,江苏扬州,225000)

跖疣是发生在足趾的寻常疣,它是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所引起。传统的治疗方法有冷冻、二氧化碳激光、电灼、外用腐蚀性化学药物治疗、手术切除等方法[1]。冷冻与外用腐蚀性药物治疗复发率高[2],电灼与手术切除治疗创伤大[3],而以微波治疗跖疣创伤小,治疗彻底,不易复发优之。因跖疣的创面位于足底,术后不易护理,常发生感染,久不愈合等问题,消耗了大量的人力与物力。2008年3月至2009年4月作者对86例跖疣患者行微波治疗配合手术修剪,并施以精心护理,效果满意。本文临床观察了济安舒能在跖疣微波治疗术后护理中的作用,并与碘酊术后护理伤口进行了统计学对比,现报告如下。

1 资料及方法

本组男32例,女 54例,年龄14～73岁,其中有39例患者为多发性跖疣。

协助医生给患者局部皮肤消毒并行局麻(2%利多卡因皮下注射),以往的经验表明,麻醉的成功与否对治疗有很大的影响,成功的麻醉是使患者在无痛苦的状态下接受手术全过程的前提,是为患者彻底清除跖疣的病变组织而打下的基础。用微波清除疣体组织并止血。皮损区用适当大小的不同消毒棉片填塞,外面覆盖2块无菌纱布。由于创面受季节、患者自身因素(年龄、疾病等)、疣体大小、部位及个数等多种因素影响,挑选86例皮损区直径在1.0～1.5 cm之间的脚掌部位的跖疣患者随机分为分治疗(济安舒能)组和对照(碘酊)组2组,每组43例,分别于术后第3日,第5日观察创面有无渗出物的例数和术后创面感染的例数。

2 结 果

防渗出效果:术后第3日伤口外层纱布治疗组有渗出物28例,无渗出物15例;对照组有渗出物36例,无渗出物7例。2组比较差异显著(P<0.05)。术后第5日伤口外层纱布治疗组有渗出物10例,无渗出物33例;对照组有渗出物19例,无渗出物24例。2组比较差异显著(P<0.05)。

创面术后感染比较:治疗组感染1例,感染率为2.33%;对照组感染 5例,感染率为11.63%(P>0.05)。原因分析:治疗组1例感染患者因自行在家中换药,未能掌握正确的换药方法,在棉片表面过多的喷洒济安舒能,加之害怕疼痛,又未能及时更换填塞的棉片,使得济安舒能在表面形成较厚的膜,与创面真皮层形成一密闭的腔,局部组织渗出物在死腔中不能排出,致创面感染。进行及时补救,加强换药次数加以抗感染药物应用,直至痊愈。

3 护 理

3.1 术前心理护理

由于跖疣给患者平日的行走带来了极大的不便,或因以往治疗失败,承受着较大的心理压力,加之对此种治疗方式陌生,往往表现为不同程度的焦虑。针对此类心理问题,作者在术前均耐心向患者介绍以往类似的成功经验,微波配合手术修剪治疗跖疣是一种有效的治疗方法,复发率低,使患者进入积极的术前心理状态,能有效配合治疗。

嘱患者准备宽松柔软的鞋1双,以便术后穿。根据患者跖疣的不同部位采取适当的体位,术前禁空腹,安抚患者使其取消紧张情绪,防局麻时晕针[4]。选择不同的微波针头,调好功率(一般双针,功率40 W)准备无菌小剪刀,无菌血管钳各1把,无菌纱布数块。

3.2 术后护理

伤口的疼痛是患者较为关心的一个问题,针对此问题,主动向患者告知其在术后第1周内多抬高患肢,少走路,促进局部血液循环,减少局部水肿。因个体差异不同,少数患者自觉疼痛显著,极大多数患者可以忍受。术后前5 d是创口渗出期,每日更换敷料,保持敷料干燥,每2 d更换填塞棉片,至皮损变浅,表皮渐渐覆盖。在更换填塞棉片时,特别是棉片干燥的,忌硬拉硬取,应用生理盐水局部浸湿后轻轻取出,以免伤口出血。在创面未愈合期间,禁沾水,禁涂药膏,禁贴创口贴,穿宽松透气软鞋。

3.3 健康教育

由于很多人对跖疣感到陌生,有的误以为是“鸡眼”,自行在家中或外面修脚,甚至贴鸡眼膏,使疣体得以迅速扩大、感染甚至多发。也有人认为是“千日疮”,长满1000 d会自行脱落,导致病情加重。向患者及家属普及跖疣的相关知识,发放健康教育处方,使其正确面对,积极去医院就诊。平日穿鞋时避免高跟坚头硬鞋,穿透气性好的鞋袜,减少脚趾、掌部位的压力与摩擦力,保持足部干燥,积极治疗足癣。

4 讨 论

微波治疗跖疣时,每个疣体的皮损直径控制在1.5 cm以内。多发性跖疣和疣体较大的建议分次做治疗,既利于伤口愈合,又减少术后感染的机会,减轻患者痛苦。济安舒能又名医用伤口护理膜,它是用纳米技术处理的高分子活性剂,主要成份为壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水。壳聚糖具有抗渗出、防粘连、止血、可被机体吸收等功能,经喷洒于创面后形成透气、保湿的隔离结构,可保护创面,形成湿性环境。作者根据患者创面的特点,在药物使用方法上稍做改进,不直接喷洒创面,而是应用棉片浸泡药物填塞创面。观察济安舒能棉片与碘酊棉片填塞跖疣术后皮损的预后,治疗组局部渗出显著减少,有效预防感染,促进表皮愈合[5-7],提高了护理人员的工作效率,节省了护理人力,同时也减轻了患者身体上的痛苦及经济上的负担。在跖疣治疗的面积大小与临床护理效果的相关性方面有待进一步观察与研究。

[1]朱学骏.皮肤病学与性病学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:40.

[2]解其伟,赵桂云,孙 焱.中药加食盐水煎浸泡联合削刮法治疗跖疣150例[J].中国中西结合皮肤性病学杂志,2008,7(2):83.

[3]康红芬.激光和液氮冷冻治疗寻常疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(6):376.

[4]刘 萍.晕针的原因及护理对策[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4046.

[5]侯伟娜.创伤性伤口护理剂在临床中的应用[J].中国民康医学,2007,4(19):297.

[6]牛相真.济安舒能用于新生儿脐部护理的观察[J].中国实用医药,2007,2(19):75.

[7]朴元子,金兰姬,桑 晶.济安舒能用于留置导尿管患者预防逆行感染的临床分析[J].护士进修杂志,2005,20(11):979.