浅谈糖尿病的社区管理

赵铁云

(太原市小店区平阳社区卫生服务中心,山西太原 030006)

随着生活水平的提高,糖尿病的发病率也在增加。1979年至 1980年我国第一次调查糖尿病成人患病率为1%,1994年至1995年第二次调查成人患病率上升至2.5%,另有糖耐量减低者2.5%,估计我国现有糖尿病患者约 3000万[1]。糖尿病是一种慢性病、终生病,需要长期治疗。为减少医疗费用,提高糖尿病人的生活质量,社区医师对糖尿病人的管理至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年 6月太原市小店区平阳社区卫生服务中心对平阳社区的2 426人进行问卷调查,筛出符合 1997年美国 ADA诊断标准的 2型糖尿病 68例,其中男性 37例,女性 31例,年龄33岁 ～65岁。对筛出的病人进行系统化档案管理。

1.2 方法

将 68例患者随机分为两组。观察组 34例,根据年龄、有无合并症、血糖控制情况实行分层次管理;对照组 34例,进行简单的糖尿病知识培训。

1.2.1 建立健康档案

将 68例糖尿病患者的空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、微量蛋白、身高、体重进行检测,建议病人做颈动脉彩超,以了解血管粥样硬化的程度。全面评估糖尿病人的健康程度,建立健康档案、糖尿病病历、糖尿病人随访表。

1.2.2 定期健康教育

a)由于糖尿病人对糖尿病的知晓率很低,社区定期开展糖尿病知识讲座,开通咨询热线,由专门医师护士负责。糖尿病是多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,其患病率随年龄增长而增高,中老年患病率为3.62%,说明糖尿病的发生是多种原因长期作用共同导致的结果;有糖尿病家族史的患病率高达5.66%,表明遗传因素对于糖尿病的发生有密切的关系。b)向病人讲解糖尿病的临床特点、病因病理及转归;告知患者糖尿病的治疗重点是饮食控制和运动疗法;让病人了解控制血糖的重要意义。c)指导病人进行血糖、尿糖的自我监测和记录,让病人了解降糖药的特点及正确使用方法。d)让病人了解糖尿病的急症,若出现心慌、出冷汗、呼气有烂苹果味要及时去医院就诊。对病人作好生活指导。e)糖尿病的治疗不仅需要病人的积极配合更需要社会家庭的支持,因此对家庭成员、社区居民进行广泛宣传,可以提高人们对糖尿病的认知水平,早发现,早预防。f)对老年人更要进行多次强化教育,以提高治疗水平。

1.2.3 根据血糖水平及症状特点进行分类管理

若糖尿病患者空腹血糖＜6.0mmol/L,每月随访一次,一年体检一次;空腹血糖 ＞6.0mmol/L,每 2周随访一次,详细询问饮食、服药、运动情况,并制定个体化治疗方案。随访 3个月血糖控制仍不满意者,建议其去专科医院进一步诊断治疗,血糖控制达标后再转入社区管理。

2 结果

两组血糖控制结果见表 1、表 2。

表1 两组空腹血糖水平比较 例

表2 两组餐后 2 h血糖比较 例

空腹血糖控制达标率观察组73.5%,对照组47.1%;两组比较χ2=6.712,P＜0.05;餐后2 h血糖控制率观察组64.7%,对照组55.9%,两组比较,χ2=0.553,P＜0.05。表明糖尿病人经规范化管理,可以提高理想血糖控制达标率。

3 讨论

糖尿病是一种慢性病,是多种原因引起的,先出现糖调节受损,几年后才出现临床症状,临床上多数患者是出现症状才来就诊。餐后高血糖为 2型糖尿病大血管的独立危险因素,冠心病发生率和致死性冠心病发生率也逐渐增高[2]。长期的高血糖可以引起多系统功能缺陷及衰竭,重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱而危及生命,因此长期的稳定的持续性的严格控制血糖,预防和减慢并发症的发生发展,降低致残率、致死率,成为防治糖尿病的核心目标[3]。血管的粥样硬化十几岁就开始了,从 35岁以后就要每年检测血糖、血脂、血压,及早发现,及时治疗可以减少糖尿病、心脑血管病的发生。糖尿病是一种终生病,需要长期治疗。有的人过于乐观,不控制饮食,结果很快出现糖尿病肾病、肾衰竭,最后因尿毒症而死亡。有的人过于消极悲观,情绪低落。这些都不利于糖尿病的治疗。张秀菊、刘峡对 52例糖尿病患者进行健康教育,6个月后空腹血糖由(9.21±2.81)mmol/L变为(6.71±2.80)mmol/L,表明在糖尿病的综合治疗措施中,宣传教育与饮食治疗、药物治疗及病人的自我管理同等重要[4]。世界卫生组织把糖尿病归为与生活方式相关的慢性非传染性疾病,非药物干预治疗可使糖尿病的危险性下降20%～50%[4]。国际联盟协会(IDF)的专家们提出,除了继续探索治疗糖尿病的有效方法外,加强教育是各国尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急,对患者进行糖尿病的相关知识教育在糖尿病的管理和控制中发挥重要作用[5]。本文通过对糖尿病患者的系统管理,理想血糖控制达标率明显提高,可见糖尿病的社区管理非常重要。通过对糖尿病的常规治疗和全方位连续性的管理,使糖尿病的治疗从单一的药物方式走向集医疗保健、康复预防、健康教育为一体的综合模式,具有低投入、高疗效、可持续发展的特点[6]。进行规范化的管理,定期进行健康教育,提高人群对糖尿病的认知水平,使糖尿病得到规范化的治疗,提高理想血糖控制达标率,减少医疗费用,减少糖尿病及并发症的发生是今后社区工作的中心。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.787.

[2] 方志平,孙旭东.餐后高血糖对 2型糖尿病血管病变的影响[J].福建医科大学学报,2008,42(2):3.

[3] 谢 鸿,成翠珍,陈冬梅.血糖控制不良的社区老年患者强化教育的实施[J].实用医技杂志,2007,14(28):35.

[4] 张秀菊,刘 峡.糖尿病教育在 2型糖尿病治疗中的作用探讨[J].中国社区医师,2009,11(17):28.

[5] 杨文英.2型糖尿病的防治从 IGT起步的新认识与评价[J].辽宁实用糖尿病杂志,2008(4):12.

[6] 张从新,张秋林.社区病人糖尿病教育的效果评价[J].中国社区医师,2009,11(4):19.