代谢综合征实用的ABCDE方案

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(黑龙江中医药大学附属第一医院 心内科，黑龙江 哈尔滨 150040)

代谢综合征是多种代谢性疾病合并出现的一组临床症候群 ,可引起严重的心血管疾病。目前代谢综合征尚没有一个统一的诊断标准。有种实用的方法可以解释代谢综合征的危险性，引导患者进行更加积极的早期干预，该方案中“A”代表心血管危险的评估和阿司匹林治疗；“B”代表血压控制；“C”代表胆固醇管理；“D”代表糖尿病预防和饮食；“E”代表运动(见表1)。

1 ASSESSMENT

第一步是对代谢综合征的识别。诊断代谢综合征后，可以通过传统的积分工具，如Framingham风险积分来获知患者的10年风险率。代谢综合征患者严重冠脉事件10年风险在5%或以下者定为低危险组；10年风险在6%～20%者定为中危险组；超过20%的患者定为高危险组。

2 ASPRIN

代谢综合征因为血小板聚集、血浆纤维蛋白原增高等而处于高血栓状态。阿司匹林抗血小板聚集，能有效降低初期血栓事件的发生。为了应对代谢综合征的血栓状态，在无禁忌的情况下，应当服用阿司匹林。但在应用抗血小板药物前，须评估患者用药后的益处和出血风险[1]。

3 BLOOD PRESSURE

由于继发于肥胖所引起的氧化应激；高胰岛素血症使交感神经活动增强等使得代谢综合征患者的血压升高[2]。鉴于心血管事件的增加，将代谢综合征患者的血压降低到130/80 mmHg以下是合理的。由于会加重葡萄糖耐受不良和降低疗效，β受体阻滞剂不应作为无明确心血管疾病的代谢综合征患者的初始药物[3];较高剂量的噻嗪类利尿剂也有加重糖尿病的危险。ACEI类和ARB类不会使糖耐量恶化并可改善胰岛素抵抗,适用于代谢综合征的初始治疗。

4 CHOLESTEROL

4.1 低密度脂蛋白 尽管不被包含在代谢综合征里面，LDL-c在动脉粥样硬化的发生发展中起不可或缺的作用，而且，以降低LDL-c为目标仍然是所有降低心血管危险策略的重要组成部分。因此他汀类药物应该用于强化生活方式干预未能使LDL-c达标的所有代谢综合症患者,使高危险组降至100 mg/dL;中危险降至130 mg/dL以下。

4.2 非高密度脂蛋白 流行病学调查发现，非HDL-c,预测心血管疾病方面优于LDL-c[4]。ATP III指出,将non-HDL-C作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标，适用于TG水平在2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dL)时。贝特类促进VLDL和TG分解以及胆固醇的逆向转运，从而减低血清TG、VLDL-c、LDL-c和升高HDL-c。

4.3 高密度脂蛋白 从基础研究证实HDL-c具有抗动脉粥样硬化作用。烟酸类可以抑制脂肪组织的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌，适用于高TG血症，低HDL-c血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。

5 DIABETES PREVENTION

胰岛素抵抗导致血糖代谢紊乱。噻唑烷二酮类是PPAR-γ转录因子的激动剂，能提高胰岛素敏感性、升高HDL水平、降低TG等。如果需要进一步控制血糖,可以考虑二甲双胍或吡格列酮。

6 DIET

已经证实减轻体重能改善代谢综合征患者的症状[1],饮食控制可以降低血压、血浆LDL-c、甘油三酯、升高HDL-c和改善糖耐量。地中海饮食富含抗炎物质和抗氧化剂，里昂饮食心脏病研究发现其能降低心梗事件的发生[5]。

7 EXERCISE

心肺健康与心血管危险因素的改善密切相关，能增加胰岛素敏感性，降低代谢综合征的发病率。简单、日常的步行即可明显改善心血管危险因素和胰岛素抵抗[6]。一项荟萃分析显示每天10 000步能显著增强患者的活动耐力，降低BMI和收缩压[7]。

表1 ABCDE方案

代谢综合征易导致心血管和糖尿病，却存在能够认识而治疗不足的状况。简易的ABCED方案既简单又全面，能够协助临床医师确认代谢综合征患者，以及进行适当的初始和维持治疗。

[1]Pirmohamed M,James S,Meakin S,et al.Adverse drug reactions ascause of admission to hospital:prospective analysis of 18 820 patients[J].BMJ,2004,329(7456):15-19.

[2]Reaven GM.Insulin resistance/compensatory hyperinsulinemia,essential hypertension,and cardiovascular disease[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88(6):2399-2403.

[3]Mayor S.NICE removes β blockers as first line treatment for hypertension[J].BMJ,2006,333(7557):8.

[4]Ridker PM,Rifai N,Cook NR,Bradwin G,Buring JE.Non-HDLcholesterol,apolipoproteins A-I and B100,standard lipid measures,lipid ratios,and CRP as risk factors for cardiovascular disease in women[J].JAMA,2005,294(3):326-333.

[5]de Lorgeril M,Salen P,Martin JL,Monjaud I,Delaye J,Mamelle N.Mediterranean diet,traditional risk factors,and the rate of cardiovascularcomplications after myocardial infarction:final report of the Lyon Diet HeartStudy[J].Circulation,1999,99(6):779-785.

[6]Lee CD,Blair SN,Jackson AS.Cardiorespiratory fitness,body composition,and all-cause and cardiovascular disease mortality in men[J].Am J ClinNutr,1999,69(3):373-380.

[7]Bravata DM,Smith-Spangler C,Sundaram V,et al.Using pedometersto increase physical activity and improve health:a systematic review[J].JAMA,2007,298(19):2296-2304.