盐酸氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效研究

曹 波

铁法煤业集团总医院（112700）

小儿支原体肺炎是临床儿科常见的急性呼吸系统疾病，它是由肺炎支原体（MP）感染引起的呼吸道感染性疾病，发病较急骤，并发多脏器功能损害，临床上一般较难诊治[1]。近年来，小儿肺炎支原体肺炎发病率呈不断上升趋势，且有局部流行趋势[2]。本研究结合以往临床诊治经验，现将铁法煤业集团总医院儿科病房住院治疗的小儿肺炎支原体肺炎78例的不同治疗方法的疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为铁法煤业集团总医院2007年9月至2009年10月诊治的共78例MP肺炎患儿，其中男孩44例，女孩34例，发病年龄2～6岁，平均年龄2.5岁。患儿就诊时病程2～5d，平均3.3d。均有发热（体温39～41℃）、剧烈干咳等症状，肺部有湿 音者16例。将78例患儿按随机数字法分为3组，即使用盐酸氨溴素治疗组26例、使用阿奇霉素组26例（此两组为对照组）以及盐酸氨溴素和阿奇霉素联合治疗组（观察组）26例。3组患儿在年龄、发病时间、病程、病情等指标上经统计学检验差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

3组患者均给予吸氧、激素、退热、止咳、平喘等对症处理治疗；盐酸氨溴素组采用，盐酸氨溴索（10mg/次） 注射液静脉滴注，2次/d；阿奇霉素组采用天门冬氨酸阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d；联合治疗组先静脉滴注盐酸氨溴索10～20mg，热退后即给予阿奇霉素静脉滴注，2次/d。3组均7～10d为1个疗程，同时给予止咳、退热药支持对症治疗。

1.3 疗效评定标准[3]

临床治愈标准为体温正常，症状体征基本消失，血常规，X线胸片示肺部炎症消失。有效标准为体温正常或临床症状体征好转，X线胸片显示炎症大部分吸收。无效标准为体温正常或稍高或发热，咳嗽加重，X线胸片显示肺部炎症加重。临床治愈率+有效率=总有效率。

2 结 果

2.1 3组患儿临床疗效比较情况

随访结果显示，盐酸氨溴素组和阿奇霉素组的临床治疗总有效率分别为73.1%和69.2%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），联合治疗组总有效率为89.3%，与盐酸氨溴素组和阿奇霉素组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗后3组疗效指标比较

3组患儿在发热缓解、肺部 音消失、住院时间和住院费用4个方面经χ2检验差异有显著性（P＜0.05），其中对照组盐酸氨溴素组发热缓解时间最短，阿奇霉素组和观察组肺部 音消失时间较短，而观察组住院时间最短，所需住院费用最少。

表1 3组患者治疗后疗效比较

3 讨 论

支原体肺炎占小儿肺炎的10%～33%，临床表现多样，病情进展迅速，病理改变为毛细支气管炎或大叶性肺炎。近年来，支原体肺炎一直呈上升趋势[4]。本病好发于学龄期儿童，冬春季多发，男女比例无明显差异。支原体肺炎的临床表现初期以干咳为主、伴发热和出汗，肺部体征表现少，大部分无肺部 音，胸部检查结果多为肺部大片实变影。临床宜选用合适的抗生素，提高疗效，缩短疗程。治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药物是大环内酯类药物，既往常用红霉素，但红霉素胃肠道反应严重，肝功能损害明显，不能坚持用药，故临床上逐渐被阿奇霉素代替[5]。通过小儿MP肺炎的临床症状与体征，如何选用何种大环内酯类抗生素、何种方案对其治疗，是值得进一步探讨的一大问题。

本组78例患儿以2～3岁幼儿为主，口服药依从性差，故全部采用静脉滴注的方式，但单用阿奇霉素短时间内症状体征改变欠佳，而盐酸氨溴索具有调节浆液和黏液分泌，作用气道分泌细胞，使纤毛活动空间增加，加强纤毛摆动度和频率，有利于痰液排出，有文献报道，盐酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞，增加表面活性物质的合成与分泌，保持肺泡和气管通畅。因此，盐酸氩溴索和阿奇霉素联合使用治疗小儿MP肺炎，可促进肺部炎症吸收，以便黏液排出，迅速减轻咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状，从而缩短病程，提高疗效，尽快解除患儿病痛，减少并发症，具有显著的临床意义。

[1] 王凌飞,靳秀红,王文洁.序贯治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(3):494-495.

[2] 钟天鹰,毛志红,张其华,等. 荧光定量PCR法检测呼吸系统感染儿童支原体DNA的分析[J].临床儿科杂志,2007,20(3):137-138.

[3] 吴瑞萍,胡亚美. 实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1995:1140-1141.

[4] 袁壮,鲁继荣,盛锦云,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2005,17(8):449.

[5] Chu HW,Honour JM,Rawilnson CA,et a1.Efects of soinatory Mycoplasma pneumonia infection on attehgen indueed bnmehinal hyperre sponsiveness and lung inflammation in mice[J].Infect Immun,2003,71(3):1520-1526.