慢性胆囊炎的诊治体会

李信健 杨志余 黄根林

广东省肇庆市端州区人民医院（526040）

慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，是临床上最常见的一种胆囊疾病之一，一般认为多数由急性胆囊炎迁延而成，但多数病例以往并无急性发作史，也可以是原发的慢性炎症改变。病史常是本病的重要诊断资料，特别是有典型的发作病史，对本病的诊断有很大帮助，结合临床体征和一些辅助检查，即可确定诊断[1]。许多文献报道了不少对于该病的诊治方法，2007年2月至2009年11月肇庆市端州区人民医院共诊治慢性胆囊炎患者100例，使用几种联合抗菌药物治疗，对比分析不同抗菌药物下治疗慢性胆囊炎的临床疗效，探讨西医治疗慢性胆囊炎的情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文100例患者均是门诊患者，其中男66例，女34例，年龄23～76岁，平均56岁，病史最短1年，最长18年。主要临床表现为右上腹阵发性绞痛，并有不同程度的压痛、反跳痛表现，在饱餐后尤为明显，有的伴有恶心和呕吐等胃肠道症状，或可扪及肿大而有触痛的胆囊，B超检查可发现胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团。

1.2 治疗

本组100例患者分别分成5组，每组20例，分别使用头孢曲松钠+替硝唑、头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑、头孢他啶+替硝唑、头孢呋欣钠+替硝唑和左氧氟沙星+替哨唑治疗，0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1次/d。根据病情严重程度调整药物剂量和给药时间。

1.3 确定疗效标准

①痊愈：临床症状、体征消失，实验室检查（白细胞总数及中性粒细胞分类）恢复正常。②显效：临床症状显著减轻、体征消失，实验室检查（白细胞总数及中性粒细胞分类）恢复正常。③有效：临床症状减轻、体征基本消失，实验室检查（白细胞总数及中性粒细胞分类）恢复正常。④无效：临床症状、体征、实验室检查（白细胞总数及中性粒细胞分类）在用药72h后无明显改善。

2 治疗结果

见表1。

表1 不同联合抗菌素治疗慢性胆囊炎的临床疗效

在每组中，以总有效率＝（痊愈数+显效数+有效数）÷总例数表示，头孢曲松钠+替硝唑组的总有效率为95%，头孢哌酮/舒巴坦钠与替硝唑联合治疗组为90%，头孢他啶与替硝唑联合治疗组为90%，头孢呋欣钠与替硝唑为联合治疗组为80%，左氧氟沙星与替哨唑联合治疗组为65%。可以看出用头孢曲松钠+替硝唑和头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑的患者病情缓解显著，疗效理想；用头孢呋欣钠+替硝唑和头孢他啶+替硝唑症状缓解较慢；用左氧氟沙星+替硝唑的患者疗效更差。

3 体 会

3.1 细菌感染与胆囊炎症的发生有密切关系，慢性非活动性胆囊炎患者胆汁细菌培养阳性率为18%，急性胆囊炎患者为50%，坏死性胆囊炎患者可达80%[2]，常见慢性胆囊炎的致病菌90%左右为需氧菌，包括副大肠杆菌、大肠杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和葡萄球菌等。胆汁厌氧菌培养阳性率为4%～12%，有梭形芽胞杆菌属、类杆菌属、脆弱杆菌属。除上述杆菌外，伤寒菌、布鲁氏菌也可引起胆囊炎，但已很少见[3]。

3.2 左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，对大多数需氧革兰阴性菌以及厌氧菌、分枝杆菌、衣原体具有良好的抗菌活性，临床作用主要是对呼吸道、胆道和泌尿道感染的治疗。头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶属于三代头孢，因其主要的排泄途径是经肾脏，所以在尿液中的浓度较高，多数头孢菌素都可以在胆汁中达到治疗浓度，特别是头孢哌酮和头孢曲松的治疗浓度最为明显，对胆道感染的疗效最佳。头孢他啶虽然在人体内有广泛的分布范围，但它不在体内代谢，而是主要经肾脏排出，故在尿液中的浓度较高，胆汁中也有一定的浓度。头孢噻肟钠、头孢呋欣钠有少量可从胆汁中排出，所以不适合用于治疗胆道感染[4]。本试验表明，头孢曲松钠+替硝唑和头孢哌酮/舒巴坦钠疗效优于其他联合用药组。

综上所述，对于非手术的慢性胆囊炎患者，头孢哌酮、曲松钠加替哨唑可作为保守治疗的首选药物，喹诺酮类加替硝唑可考虑用于过敏患者。当然若能根据血培养或胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验结果，决定用药将会更为准确。

[1] 蒋志豪,陆永德,陈士葆. 胆道感染的药物治疗[J].国外医药(合成药·生化药·制剂分册),2000,21(1):26-27.

[2] 韦付良.150例胆囊炎病原学检测与药敏试验分析[J].实用医技杂志,1997,4(7):501-502.

[3] 汪复.抗菌药物合理应用的几个问题[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):1-3.

[4] 申翠华,李卫光.174例细菌感染性疾病抗菌药物临床应用分析[J].中国感染控制杂志,2006,5(3):234-236.