腹腔镜与腹式宫外孕手术疗效分析

聂惠龙 王庆一

519000 广东省珠海市妇幼保健院妇一科 (聂惠龙 王庆一)

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，近年来发病率明显上升，特别是未婚及已婚未育年轻女性宫外孕发生率更是逐年升高。腹腔镜手术应用在宫外孕治疗中越来越广泛，在我院几乎完全替代了过去的剖腹手术。本文回顾性分析2004年1月～2010年1月本院宫外孕手术2109例，对比分析腹腔镜手术及剖腹手术的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾2004年1月～2010年1月我院宫外孕手术病例2109例，术前经超声和尿HCG或者诊刮后血HCG值变化诊断明确。腹腔镜组1864例无一例中转剖腹术。两组年龄、经产状况、剖腹术史、体重、腹腔内出血等两组对比差异无显著性，具有可比性，见表l。两组术中证实为输卵管不同部位妊娠，对比差异无显著性，具有可比性，见表2。两组手术方式对比统计学差异无显著意义，见表3。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 腹腔镜手术组均采用腰麻+静脉麻醉，剖腹手术组采用腰硬麻或连续硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方法 腹腔镜手术组麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，保持压力12mmHg，用10mm套管穿刺针置入腹腔镜，左右下腹各置入5mm或者10mm套管针。常规探查腹腔，检查子宫、附件。行输卵管切除或切开取胚。剖腹手术组按常规手术步骤操作。两组术后常规用抗菌素3天治疗。两组均插尿管，常规术后24小时拔尿管。

1.3 观察指标 观察手术时间、出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热和手术并发症及术后随访结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行t检验或x2检验，检验水准α=0.05，双侧。

2 结果

2.1 手术情况 腹腔镜手术组及开腹组均按术前要求顺利完成手术。术中见大部分患者的盆腔有不同程度的粘连，予以分离，止血。

两组手术中均无器官损伤及严重出血，腹腔镜手术组9例出现皮下气肿，3天后自行消失，术后感肩部酸痛感40例，2天消失，38例术后补充MTX治疗。剖腹手术组3例腹部切口脂肪液化，伤口延期愈合，6例术后补充MTX治疗。两组均无再次手术者。

2.2 手术效果 腹腔镜手术组平均手术时间、平均术中出血量、肛门排气时间、平均住院天数、术后发热(术后间隔8小时持续2次腋测体温＞38℃)人数、平均下床活动时间均少于剖腹组(P＜0.01)。腹腔镜手术组术后平均4小时左右下床活动，而剖腹手术组需24小时以后才能下床活动，有显著性差异。见表4、表5。

2.3 随访 术后3天复查血HCG，血HCG下降明显(低于术前1/5)，出院后门诊每周检测HCG一次，至正常为止。术后随诊发现持续性宫外孕，腔镜组21例,开腹组3例,P＞0.05,相比较无统计学差异。

表1 两组患者的一般情况比较

表2 两组患者术中证实输卵管不同部位妊娠比较

表3 两组患者手术方式比较

表4 手术效果指标比较

表5 手术效果指标比较

3 讨论

微创手术近年来在妇科得到广泛应用。我院近年来对宫外孕的治疗腹腔镜手术率达88.55%(因为设备需预约，夜间急诊时开腹手术居多)。过去对宫外孕诊治存在许多问题，对于临床不典型的宫外孕的诊治较困难，只能等到其破裂时行剖腹探查术，延误了治疗时机。过去对确诊病例，不论病情轻重都选择开腹手术，增加了病人的创伤和痛苦。现在，对于早期或难确诊的宫外孕，通过腹腔镜实现了诊断、治疗的双重效果。特别是近年来宫外孕在未婚未育的妇女中发病率上升，腹腔镜手术很大程度上缓解了患者对手术疤痕的恐惧心理，满足了患者尽量保留生育功能的要求。

本研究表明，腹腔镜手术与剖腹手术比较有非常大的优越性。腹腔镜手术疤痕小，对机体内外环境影响小。在处理输卵管妊娠时，又可进行粘连分解。如本文中有多例患者在术中发现盆腔粘连，多数附件粘连包裹。盆腔的纤维粘连带中含有相当数量的细菌，若对其清除不彻底，或者未进行清洗，很容易再次诱发盆腔炎症和盆腔脓肿，且腹腔镜凭借着镜头的放大作用，更利于盆腔粘连带及细小粘连带的清除，同时腹腔镜的灌洗装置非常利于盆腔局部的清洗。这些作用对于预防盆腔再次粘连,防止再次宫外孕的发生有着开腹手术无法比拟的优势。

腹腔镜手术技术要求高，必须是经专门培训的医生才可操作。由于腹腔镜技术尚未普及，各医院医生操作水平不够熟练，对于宫外孕合并腹腔内大出血，陈旧性异位妊娠盆腔粘连严重者仍以剖腹手术为妥。但是，如拥有足够设备条件和技术经验的话，无论从创伤程度、术后康复，甚至术后粘连形成，还是再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看，腹腔镜手术优于剖腹手术。外国学者研究表明，结合高度熟练的麻醉和手术技术，腹腔镜手术有其公认的优点[1]。国内也有研究认为腹腔镜术后的持续性宫外孕发生率明显高于开腹手术组，与腔镜操作技术有关[2],而本研究两组持续性宫外孕发生率对比无统计学差异.总之腹腔镜手术在治疗宫外孕中具有创伤小、疼痛轻、康复快，并发症少及美容等优点，在宫外孕的治疗中必定取代开腹手术。

[1] M.I.Rizzuto·R.O1iver·F.Odejinmi.Laparoscopic management of ectopic pregnancy in the presence of a significant haemoperitoneum[J].Arch Gyneco1 Obstet,2008,277:433-436.

[2] 苑春莉,韩丽英,夏美慧,等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健,2007,22:4583-4585.