低频超声在下肢深静脉血栓检查中的应用

张 雷,田 军,王 玲,沈方方

(徐州市第六人民医院彩超室,江苏 徐州 221006)

对于下肢深静脉血栓的检查,目前常规是选择高频探头进行探查,然而高频探头有其缺点,就是穿透力差,远区声衰减明显,而低频超声穿透力好,可以获得远区较清晰图像,低频彩色多普勒的敏感度高,能快速判断血管内有无血流通过。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70例下肢深静脉血栓患者,男31例,女39例,年龄31～ 88岁,平均61岁,多以下肢肿胀疼痛来院就诊。其中23例下肢肿胀明显。

1.2 仪器和方法

使用 LOGIQ-5型彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 3～ 12M Hz。患者仰卧位,对其下肢深静脉沿其走形进行纵切、横切扫查,重点观察深静脉位置走向、内有无血栓声像,及有无彩色血流通过,并观察血流形态及深静脉周围有无交通支或侧支。

2 结果

共 70位患者 ,有 47例患者下肢肿胀较轻,高频探头可以获得比较理想的二维图像及彩色多普勒血流图,23例患者下肢肿胀明显 ,皮下软组织厚,血管位置深,高频探头难以获得较清晰的二维图像及彩色多普勒血流图,而采用低频探头,二维上血管位置走向非常清晰 (图1),血管内透声差,内部细节依然显示不佳,但彩色多普勒血流图非常理想,并可观察到周围的交通支及侧支内的彩色血流(图2)。本研究把患者进行了分组,第一组为下肢轻度肿胀组,第二组下肢重度肿胀组。轻度肿胀组高低频探头均能获得较理想的声像诊断依据,而对重度肿胀组高频探头较难得到理想的声像诊断依据,结论不全面,结果见表1。

表1 高低频探头下肢深静脉血栓检查对比(例)

另外：对于部分下肢重度肿胀患者,血管不完全性栓塞或栓塞后部分再通患者,高频探头给出完全栓塞的彩色多普勒声像依据,而低频探头却可以给出较正确的彩色多普勒声像依据,并能给出部分侧枝循环形成的图像依据。

3 讨论

下肢深静脉血栓是临床常见病多发病,起病骤急,主要表现有三个特征：①疼痛和压痛：血栓在深静脉内激发炎症反应,产生局部持续性疼痛,伴有压痛;淤血可引起肿痛。②肿胀：患肢肿胀,一般比较严重。③浅静脉曲张：浅静脉曲张属于代偿性,以增加静脉血回流。而全身反应较轻。临床上常见的分两类,即小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成,前者称为周围型,后者称为中央型。无论周围型或中央型,都可以通过顺行繁衍或逆行扩展,而累计整个肢体者,称为混合型,这是临床上最常见的类型[1]。

超声在其诊断中多用高频探头来检查诊断,尽管高频超声及高频彩色多普勒对显示被栓静脉内血栓有较大帮助,尤其是血管位置较浅表的及下肢肿胀较轻的可获得较好的诊断依据,本次所观察病例结果相同。对于下肢肿胀明显,血管位置较深的病例,高频超声的弊端也是非常明显的。在被栓静脉较深或腿部肿胀明显时可出现一定的假阳性率,因上述原因常规超声未能肯定[2]。另有部分病例不能判断静脉是完全性或不完全性阻塞。下肢深静脉血栓形成中不完全性阻塞者占有一定比例。这些静脉在高频超声及高频彩色多普勒上均诊断为完全性阻塞,而低频超声及低频彩色多普勒则可显示一紧贴管壁的细条状彩色血流,可诊断不完全性阻塞。此外,低频彩色多普勒亦可显示被栓静脉周围血流及再通情况。本组有6例深静脉血栓低频彩色多普勒未能显示被栓腔内有血流,但在其周围显示多条扭曲的、短条状的彩色血流并向四周延伸。另有5例在被栓静脉内显示多条弯曲的条状彩色血流,这些病例病程多在半年以上,这些低频彩色多普勒的表现显示被栓静脉有侧支形成和再通现象,对评价预后有较大帮助。

下肢深静脉血栓部分回声很低甚至呈无回声时,则单用常规超声较难肯定腔内血栓,而这种情况有报道在急性栓塞中可高达58%[3]。因此用彩色多普勒观察血管内有无彩色血流来间接判断血管内有无血栓尤其显的重要,而低频超声在多普勒显像的敏感性尤其突出。

据有关资料统计,彩色多普勒超声对急性血栓的检出敏感率达100%,特异性为75%[4]。在调节仪器时,应尽可能使彩色多普勒最敏感,并将血流取样框偏转,尽量减小声束与血流方向的夹角[5]。即便如此,因受诸多因素的影响及下肢静脉血流速度较低,在 CDFI的实际操作中,仅使用高频探头,仍有部分患者血流信号显示不理想。另外彩色多普勒与频谱多普勒超声则首先要求较好的穿透力,用较低的发射频率以改进血流信号的显示。本组观察也验证了通过低频探头及低频彩色多普勒可以轻易获得深部静脉的结构,尤其是深部静脉内血流情况。综上所述在下肢深静脉血栓形成病例的检查中,把低频超声也列为常规手段是合理的、必要的。

[1]吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学 [M].第5版.北京：人民卫生出版社,1994,952-956

[2]王文平,徐智章.下肢深静脉栓塞的超声诊断 [J].中华超声影像学杂志,1998,7(1)：36

[3]Zwiebel W J. Sources of error in duplex venog raphy and an algorithmic approach to the diagnosis of deep venous thrombosis[J].Semin Ultrasound CT M R,1988,9：286

[4]Jolly BT,massarin E,Pigman EC.Color Doppler ulrasonography by emergency physicians forthe diagnosis of acute deep venous thrombosis[J].Acade Emerg Med,1997,4(2)：1291

[5]周永昌,主编.超声医学 [M].第5版.上海：科学技术文献出版社.2006,545-560