益气复脉注射液治疗缺血性心肌病心衰患者临床疗效

王敏

缺血性心肌病为一预后不良性疾病，也是顽固性心衰常见病因之一，其5年病死率高达50%～84%。虽有ACEI及ARB类药物广泛用于临床，但由于缺血性心肌病患者心脏进行性扩大，心衰反复发生，导致预后不良[1]。本文探讨中药益气复脉注射液在缺血性心肌病心衰的治疗中的作用,观察其对缺血性心肌病心衰患者心功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2007年1月～2010年1月收治的缺血性心肌病心衰患者78例，心功能Ⅱ～Ⅳ级。其中男性45例，女性33例。详见表1。

1.2 入选标准 参照1995年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO)缺血性心肌病诊断标准。所有入选患者均为经冠脉造影或冠脉三维成像检查确诊为冠心病者。心功能参照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准。

1.3 排除标准 排除严重肝、肾功能不全,妊娠或哺乳期患者,对益气复脉注射液不宜或过敏者,依从性不佳者，不能耐受2周治疗者。

1.4 纳入标准 符合上述诊断标准, NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级,年龄≥18岁者，立行走的患者。

1.5 心脏超声检查 由从事心脏超声的医生完成，所用彩色多普勒超声仪为美国VIVID7型。超声检测左室舒张末期内径(LVEDd),室间隔舒张末期厚度(IVST)，左室后壁舒张末期厚度(LVPWT), 左心室射血分数(EF)的变化。根据Devereux和Reichex公式计算左室心肌重量指数(LVMI)：LVMI＝左心室肌重量(LVM)/体表面积(BSA)；LVM＝1.04×[(LVEDd＋IVST＋LVPWT)3－LVEDd3]－13.6。

1.6 方法 常规治疗组应用阿斯匹林、利尿剂、强心甙、ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯、他汀类药物等常规治疗。益气复脉组在常规口服药物组治疗基础上给予静脉滴注益气复脉每日2.6g，溶于250ml5%葡萄糖组，静脉点滴，每日1次，连续用药2周。

1.7 观察指标 1)NYHA分级：治疗前和治疗后2周评价患者NYHA分级变化；2)超声心动图指标：治疗前和治疗后2周经胸超声检测左室舒张末期内径(LVEDd),室间隔舒张末期厚度(IVST)，左室后壁舒张末期厚度(LVPWT),左心室射血分数(EF)的变化。计算左室心肌重量指数(LVMI)。我院超声室正常成人心脏超声正常值：LVEDd(34～55)mm,IVST(6～11)mm,LVPW(6～11)mm。左室肥厚诊断标准：男LVMI＞150g/m2,女LVMI＞120g/m2；左室收缩功能障碍诊断标准：EF＜50%。

2 结果

2.1 两组治疗前后NYHA分级比较(表2)

益气复脉治疗组患者治疗后NYHA心功能改善Ⅰ～Ⅱ级的比例(82%)，高于常规组(69%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后心脏超声指标变化(表3)

超声检测结果显示，益气复脉治疗组和常规口服药物治疗组经2周治疗，LVEDd、LVPWT、EF值和LVMI均有明显减少(P＜0.05)。但益气复脉治疗组对改善患者EF值、LVMI和LVEDd明显较对照组有效，均有显著统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

心功能衰竭为多种心脏疾病的终末状态及最终死亡原因。随着人口寿命延长，缺血性心肌病发病率逐年上升，所致的心衰已经上升为我国慢性心功能衰竭的首位致死因素[1]。心力衰竭的治疗目标不仅要改善症状,提高生活质量,更重要的是针对影响预后的心室重塑和神经内分泌激活机制,防止和延缓心室重塑的发展,从而降低心力衰竭的病死率和住院率[2]。利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI及ARB广泛用于临床心衰治疗，大大改善了心衰患者的预后，可延缓心功能的进一步恶化，改善和提高生活质量，降低病死率[3]。但心衰发病后5年死亡率仍在40%以上；老年心衰患者2年死亡率高达27%～33%。高死亡率，低生存率仍是困扰临床医生的难题。

中医中药通过其特有的优势，弥补西药治疗之不足，在心衰的近远期治疗上发挥独到的作用。益气复脉注射液主要成分为红参、麦冬、五味子等，主要作用为益气复脉、养阴生津，对气阴两虚所致的气急喘促、胸闷隐痛有良好的治疗效果。

表1 益气复脉治疗组和常规口服药物治疗组基线资料比较

表2 益气复脉治疗组和常规口服药物治疗组对患者心功能影响

表3 两组治疗前后心脏超声指标变化

本研究采用对比的方法，观察益气复脉注射液治疗缺血性心肌病心衰患者临床心功能改善情况以及对反映心室重塑指标的影响，证实在常规西药治疗基础上加用中药益气复脉注射液，可显著改善缺血性心肌病合并心功能不全患者的临床症状。在益气复脉注射液2周疗程结束后，患者心功能分级明显下降，同时缩小左室舒张末期内径,增加左室射血分数，与对照组相比P＜0.05。不仅能改善缺血性心肌病患者心功能不全的症状,而且能改善患者的心室重塑,改善预后。

[1]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[3]Hun t SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 guide line update for the diagnos is and management of chroniheart failure in the adult[J].Circulation,2005,112(12):e154-e235.