32例肾上腺转移瘤的CT鉴别诊断探讨

余帮龙，蒋世民，张福洲，何孔明

(1.川北医学院第二临床学院;2.南充市中心医院CT室，四川南充 637000)

肾上腺血运丰富，是人体肿瘤转移的好发器官之一，仅次于肺、肝、骶骨组织，位列第四[1]，肾上腺转移瘤多无特殊临床症状。由于具有原发肿瘤者亦可合并存在肾上腺非功能腺瘤(NAA)，所以对两者进行鉴别很有必要。多排螺旋 CT(MSCT)扫描层厚薄，又可进行三维重组，是检查肾上腺肿瘤较理想的方法。本文拟就MSCT在肾上腺转移瘤与NAA鉴别方面的价值作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年至2009年7月在本院行CT检查并有完整临床资料的肾上腺病例54例，除去功能性腺瘤13例，共收集到41例48个病灶。其中肾上腺转移瘤32例，7例为双侧性，NAA 9例，均单侧性。转移瘤组中，男 23例，女9例，平均年龄46.5岁。14例经临床诊断(有明确原发肿瘤史，实验室检查，随访或影像学复查证实)，7例经手术后病理证实，11例穿刺活检证实。原发瘤分别为肺癌14例，肝癌8例，胰腺癌4例，乳腺癌、胃癌及食管癌各2例。NAA组中，男4例，女5例，平均年龄36.8岁，均手术切除并经病理证实。

1.2 检查方法 采用GE LightSpeed16螺旋CT机，行平扫及增强扫描。扫描条件为120 kV，250 mA层厚7.5 mm，螺距1.375，增强时经前臂静脉注射碘海醇80～100 mL，注射速度2.5 mL/s，于注射药后30 s行早期增强扫描，再选取显示肿瘤层面于注射药后2 min和5 min行延时增强扫描。将原始数据按1.25 mm重建后，在AW4.3工作站作多平面重建(MPR)。

2 结 果

本组肾上腺肿瘤的CT表现见表1。

由表1可见:(1)两者大小变化范围均较大，直径1.0～11.2 cm转移瘤若呈双侧性病变，肿块大小并不相同(图2a);(2)肿块的形态和边缘:转移瘤形态不规则者达61%，边缘不光滑者达59.7%，而NAA多呈圆形或椭圆形，边界光滑(图1);(3)转移瘤瘤灶所在肾上腺未见正常腺体(图2a)，而 NAA时所在肾上腺仍可见正常腺体(图1);(4)肿块的密度和强化:转移瘤平扫时密度不均匀者占54%，但多较高(图2a)，未见CT值为负者，而NAA平扫时密度较均匀，但可出现负值，增强时转移瘤病灶呈不均匀强化(图1)，于注药后1 min强化较明显，于注药后5 min肿块内仍呈轻度强化，CT值下降大多数不足50%(图 2b、图2c)，而NAA虽然也在射注药后1 min时强化较明显，但在5 min时大多数强化明显减弱，下降达50%;(5)转移瘤中有64%的肿块向周围组织浸润，NAA中未出现周围浸润现象;(6)转移瘤中有19例出现其他脏器转移，包括肝转6例、腹腔淋巴结转移7例、肾转移4例、脑转移 2例。不同原发灶的肾上腺转移瘤的CT平扫及增强表现无明显差异。

表1 肾上腺转移瘤与NAA的CT表现

图1 NAA增强(静脉期)

图2a 双侧肾上腺转移瘤(平扫)

图2b 双侧肾上腺转移瘤(增强，动脉期)

图2c 双侧肾上腺转移瘤(增强，静脉期)

3 讨 论

肾上腺血运丰富，是人体肿瘤转移瘤的好发器官之一，在原发肿瘤中以肺癌最多[2-4]，其次是乳腺癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、肾癌、肝癌等，因此，在出现上述肿瘤时应注意检查肾上腺，以利于肿瘤分期。

肾上腺转移瘤及NAA的CT表现有一定的相似性，如病灶都可较大，当直径大于10 cm时肿块信号强度不均匀，中心可出现囊变区，增强检查时均可出现不均匀强化。但两者仍有许多不同之处，可资鉴别:(1)肾上腺转移瘤细胞内极少含有脂质，密度较高[5-6]，平扫和强化密度多大于 20，不会出现负值，而NAA内可含有脂质，密度较低，平扫和强化时CT值可小于20，平扫时可出现负值。(2)增强及延迟扫描有助于腺瘤与转移瘤的鉴别，无功能腺瘤常表现为早期均匀明显或中度强化，在延时5 min内肿瘤内对比剂迅速廓清，CT值下降50%以上，呈快升快降或缓升快降型，而转移瘤则表现为早期轻度或中度强化，静脉期高于动脉期，增强峰值很多都是在2 min以后，有的甚至在5～9 min时出现。在延时5 min内肿瘤内对比剂廓清缓慢，CT值下降不足50%[7-11]，呈快升缓降或缓升缓降型，CT值不超过100，转移瘤即使瘤体较小转移瘤侧亦未见相对正常的肾上腺(可不规则肿大)，这与转移瘤发生于肾上腺髓质，早期即浸润腺体的髓质有关。而非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正常的肾上腺，此表现是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的可靠征象[12]。

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