参附注射液在冠脉搭桥术中的应用

段晓霞，张官鹏，杨晓玲

(泸州医学院附属医院:1.麻醉科;2.心电图室 646000)

参附注射液由红参、黑附片提取组成。其主要有效成分为人参皂甙以及乌头类生物碱。药理研究及动物实验表明参附注射液具有显著增强心肌收缩力的作用，能够降低血液黏稠度，改善微循环[1]，增加心输出量，升高血压，且对α、β受体均有兴奋作用，并能降低冠脉、脑和外周血管阻力，增加冠脉和脑血流量[2]。本文观察参附注射液对冠脉搭桥术患者血流动力学的影响，为体外循环这一类心脏手术的麻醉提供更有效的辅助用药。

1 临床资料

1.1 一般资料 该资料系2002年 12月至2009年 7月，在本院行体外循环手术的近2000例患者中有近100例曾行冠脉搭桥术。选择60例欲行冠脉搭桥术的患者，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄60～75岁，体质量 50～65 kg，随机均分为两组。两组患者年龄、体质量差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组在建立静脉通道后分别注射参附注射液0.5 mL/kg或乳酸林格氏液0.5 mL/kg，5 min后麻醉诱导。诱导均用咪唑安定0.1 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+芬太尼8μg/kg+依托咪酯0.4 mg/kg。麻醉维持以咪唑安定0.6～0.8μg◦kg-1◦min-1+维库溴铵 0.6～0.8μg◦kg-1◦min-1+芬太尼 0.1～ 0.2μg◦ kg-1◦ min-1。

1.3 观察指标 全麻插管后立即行中心静脉(CVP)，以及有创动脉(M AP)监测。记录插管后、体外循环各个时段MAP、CVP、HR，以及从并行辅助到复跳、停机的时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组MAP、CVP、HR基础值差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组 MAP、CVP、HR 比较

表1 (续) 两组MAP、CVP、HR比较

2.2 插管后，体外循环各个时段，参附组血流动力学更稳定(P＜0.05)。见表1。

2.3 复跳、停机的时间明显缩短(P＜0.05)。见表2。

表2 两组复跳、停机时间比较(min)

3 讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，是临床常见的危重病，死亡率高。冠心病目前已成为西方国家的第一号杀手，冠心病在中国的发生率也相当高，而且有逐步增高的趋势。

随着外科手术的发展，冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法，接受冠脉搭桥手术患者的增多，解决这类患者心功能差、心肌缺血、对麻醉和手术耐受力低这些问题迫在眉睫，特别是冠脉搭桥这种大型手术，围术期并发症和危险性的增加[3]。预防心肌缺血目前尚无最好的麻醉方法，各种麻醉方法既有优点也有危险。既要依靠β阻滞药和钙拮抗药降低血流动力学活动度，使心率控制在50～60次/分，又需靠输注硝酸甘油0.5～1.0μg/min扩大冠脉口径，只有保持适当的心率和血压，保持血流动力学稳定才能预防心肌缺血。进行冠脉搭桥术者一般年龄较大，本组使用的麻醉诱导药物以及维持药物都是体外循环麻醉的常规药物，对心血管系统有一定的抑制作用，且与年龄有关，老年人较年轻人其抑制作用明显较强[3]。参附注射液能减低肺动脉压(PAM P)及肺静脉血管阻力(PV R)，改善右心形态学，并且对左心功能不全具有较明显的改善作用[4]。参附注射液的主要成分为人参皂甙(＞0.5 g/L)和乌头碱(＞0.1 g/L)。实验证明，人参皂甙具有双向调节血压[5-6]、抗应激、抗氧化、抗心肌缺血作用[6]，临床广泛用于休克、各种心衰、心律失常等疾病的防治。乌头碱具有β受体兴奋及较弱α受体兴奋，增强心肌收缩力，增加心率，扩张冠状动脉、脑动脉及外周血管作用[6]。本研究表明，参附组的血流动力学更稳定。

体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。体外循环过程中，如何减少术中心肌缺血、缺氧及再灌注损伤一直是人们研究的热点问题。参附注射液在一定程度上减少体外循环过程中心肌肌酸激酶(CK)的释放，对心肌细胞起到了一定的保护作用[7]。参附注射液可改善休克时的微血管病理状态，促进组织器官的血液灌注，从而改善休克症状[8]。参附注射液还可以直接灭活嘌呤氧化酶，抗氧自由基、抑制脂质过氧化反应，对抗休克导致的氧自由基激活，保护组织细胞免于过氧化损害[9]。临床研究表明，参附注射液能够改善患者的血压、尿量、血气及微循环。本研究进一步显示由于参附的使用，在体外循环各个时段血气及肾脏灌注仍可，所以复跳、停机时间缩短。

综上所述，参附注射液运用于冠脉搭桥术中能有效维持循环的稳定，增加患者对应激的耐受性，而且它还能保护血管内皮细胞，尤其是冠状动脉[10]。缩短复跳、停机时间，是理想的体外循环麻醉辅助用药。

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