精神疾病全程干预的社会学思考

于 玲，姚贵忠

（北京大学精神卫生研究所全程干预中心，北京 100191）

1 精神疾病

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意识和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病[1]。随着社会竞争的日益激烈，社会压力的不断增大，以及人们对心理健康的逐渐关注，精神疾病患者呈逐年递增的趋势。流行病学调查发现，精神分裂症是中国精神疾病中患病率最高的精神科常见病，随着病程的发展，此病逐渐趋于慢性化，容易复发，而且如果不及时治疗，可出现精神衰退和人格改变，约3/4的病人在慢性期出现不同程度的社会功能缺损，不能适应社会生活，不能完成对家庭和社会应担负的责任，导致精神残疾[2]。精神分裂症不仅严重影响病人本人的生活、工作和社会交往，给家庭和社会带来负担，有危害行为的患者也会影响社会治安，造成社会不稳[3]。因此，文章以精神分裂症为例，探讨精神疾病全程干预的社会学思考。

2 目前的精神疾病服务

世界卫生组织早在1976年就提出，“以院所为基础的康复不可能满足绝大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复能给至今尚未得到帮助的病残者提供基本的康复服务。”2006年国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确提出要实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度。但各大医院、社区卫生服务中心、服务站，大多以独立方式运行，缺乏沟通与联系，无法形成“双向转诊”的绿色通道[4]。对于精神疾病以社区为基础的康复，很多地区因各种原因尚未开展或开展得不尽如人意，这对精神分裂症患者回归社会或多或少会造成影响[3]。

3 精神疾病全程干预

目前，中国精神疾病领域尚未提出“全程干预”的概念，但在美国、加拿大等国家以及中国的香港地区已经发展了相对成熟的全程干预模式[5-7]。精神疾病全程干预就是为精神疾病患者提供一个连续的全面的服务，服务场所不仅仅是在医院，还包括社区；不仅仅面对患者，还包括家属；不仅仅包括药物的治疗，还包括社会功能的恢复；不仅仅是治疗，还包括预防和发展。

结合国外及香港地区的经验，根据目前中国的精神服务现状，可以从以下方面实施全程干预：

3.1 在社区大力开展精神健康知识的宣传教育

在社区可通过宣传栏，发放科普读物，组织社区讲座等形式，增强社区居民的对精神疾病的认识，做到早发现、早预防、早治疗。

3.2 建立针对精神疾病患者的长期随访制度

对精神疾病患者每月定期随访，增强患者对治疗的依从性，减少复发，并在随访中密切关注病情变化，对病情波动的患者及时给予干预。

3.3 专业团队对患者进行全面评估，协助制定个体康复计划

在社区组织一个包括精神科医生、护士、社工、心理治疗师、康复师在内的多学科团队是必要的[8]。专业团队对患者的精神状况、疾病态度、风险、日常生活技能、社会交往能力、应对压力的能力、家庭与疾病相关的压力等多方面进行评估，并与患者及家属协商制定切实可行的个体康复计划。

3.4 根据患者的不同需求，组织康复活动

根据患者的不同需求，可在社区组织开展一系列的康复活动：如，体育运动、社交技能训练、职业技能训练、生活技能训练等。

3.5 在社区中组织患者及家属的自助团体

自助团体是一群有相同问题和困难的人的自愿参加的组织，成员之间通过彼此经验的分享，互相鼓励支持以解决共同的问题[9]。自助团体可以提供一个社会交往及情感交流的平台，通过相互的分享交流，可以获取疾病相关的知识、康复的知识及经验，从而增强患者对治疗的依从性，减少复发，促进患者的全面康复，通过互助，也可以提升患者的个人价值感。

目前，医院能够给患者提供一个相对成熟的医疗服务，只有社区服务不断发展完善，社区与医院有效衔接起来，实现医院与社区之间的双向转诊，当社区中的患者病情危重时，可转到医院，在医院治疗病情得到控制后能回到社区进一步康复治疗，这样才能真正地实现连续的、全面的服务，即精神疾病的全程干预。

4 全程干预的社会学思考

4.1 精神疾病全程干预可以满足人的社会性需要

根据需要的起源与性质，人类的需要划分为生物性需要和社会性需要。社会性需要是指与人的社会生活密切联系的一类需要，包括交往需要和成就需要[10]。精神疾病全程干预服务认为患者首先是一个人，由于生病成为一位有问题的人。服务中注重满足患者作为人的社会性需要，而不仅仅是作为生物人的生物性需要。不同类型的康复活动及自助团体给患者提供了一个与他人亲近、合作、发展友谊，交流感情及沟通信息的平台，使患者在团体中产生归属感，这对于因生病而导致社会隔离的患者而言，满足了患者的交往需求；个体康复计划及康复活动的实施注重患者的自我成长，提高患者的社会功能，满足患者的成就需要。

4.2 精神疾病全程干预对患者起到再社会化的作用

社会化是指个体与社会的互动过程中，逐渐养成独特的个性和人格，从生物人变成社会人，并通过社会文化的内化和角色知识的学习，逐渐适应社会生活的过程[11]。患者生病后，疾病本身的特点、患者家属的保护等原因使得患者逐渐衰退，社会功能受损，不能胜任其社会角色。精神疾病全程干预从生活、人际交往、职业等多方面帮助患者恢复及完善其社会功能，帮其适应社会生活。

4.3 精神疾病全程干预可节约社会资源，减少社会负担

在目前的医疗服务中，存在着“看病难、看病贵”的现实问题，双向转诊使得患者在急性期得到控制后即回到社区接受治疗，减少了住院周期及支出，节约了医疗资源；个体康复计划及康复活动的实施能够减缓患者衰退，帮助患者恢复和提高社会功能，降低了致残率，从而减轻了社会负担；自助团体在某些方面提供的服务比专业领域所提供的服务有效和廉价的多，而且有些功能是专业领域所不能及的。

4.4 精神疾病全程干预可维护社会稳定，促进社会和谐

有危害行为的精神疾病患者会影响社会治安，造成社会不稳[3]。胡锦涛主席在省部级主要领导干部提高构建社会主义和谐社会能力专题研讨班开班式上的讲话中提到社会主义和谐社会，应该是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。定期的随访及评估能够及时地了解患者的风险，并及时地进行干预，减少高风险患者的自伤伤人及肇事肇祸行为，维护了社会稳定；社会稳定、以人为本的服务理念、医疗资源的合理及充分利用、和谐的医患关系，都促进了社会和谐。

4.5 精神疾病全程干预的顺利开展及推广受多方面因素的制约

社会变迁既泛指一切社会现象的变化，又特指社会结构的重大变化；既指社会变化的过程，又指社会变化的结果。环境、经济发展水平、人口、社会价值观念及生活方式、科学技术、社会制度等都是影响社会变迁的因素[11]。精神疾病全程干预的实施是医疗服务模式的转变，是一种社会变迁。这一变迁是社会发展的必然趋势。但要成功地实现这一变迁，精神疾病全程干预模式要做到顺利开展及推广也会受到环境、经济发展水平、人口、社会价值观念及生活方式、科学技术、社会制度等多方面因素的制约。

[1]沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：1

[2]姚贵忠.精神分裂症咨询[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2009：10

[3]舒良.精神分裂症防治指南[M].第1版.北京：北京大学医学出版社，2007：6

[4]颛慧琳，侯志刚.关于我国城市社区卫生服务发展的思考[J].经济问题，2008，6

[5]Eric Latimer,Community-based care for people with severe mentalillnessin Canada[J],International Journalof Law and Psychiatry 28(2005)561-573

[6]Ian Rees Jones,N ilufar Ahmed etal.Illnesscareersand continuity of care in mental health services:A qualitative study of sercice usersand carers[J],SocialScience&Medicine69(2009)632-639

[7]GraceW.L,Chan Gabor S.Ungvarietal.Hospitaland community-based care for patientswith chronic schizophrenia in Hong Kong[J],Soc Psychiatry Psychiatr Epidem iol(2003)38:196-203

[8]A.Colombo,G.Bendelow et al.Evaluating the influence of implicitmodelsofmentaldisorderon processofshared decisionmakingwithin community-basedmulti-disciplinary teams[J],Socialscience&Medicine 56(2003)1557-1570

[9]赵芳.自助团体在香港发展的普遍性与价值性[J].社会工作，2008，3

[10]王思斌.社会工作综合能力[M].第1版.北京：中国社会出版社，2007，12

[11]郑杭生.社会学概论新修[M].第3版.北京：中国人民大学出版社，2002，8