咳嗽的辩证诊治

邵明霞

辽宁省大连化学有限责任公司医院，辽宁 大连 116031

咳嗽是肺系常见证候之一。不论外感、内伤均可导致肺失宣降，肺气上逆而至咳嗽的发生。古代医家将咳嗽分为三类：无痰有声称为咳，无声有痰称为嗽，有痰有声称为咳嗽。在临床上咳与嗽很难截然分开，故统称为咳嗽。近代医家对本症的辩证论治大多从内寒、内热、燥热、肝火犯肺、湿痰等几个方面。

咳嗽的病变部位主要在肺系。肺为清肃之脏，主气、司呼吸、外合皮毛。肺气受邪或皮毛闭塞，或气逆失畅，均可导致肺气不宣，失于清肃而发为咳嗽。论其病因，可分为内因和外因。病变性质，主要为寒热，或表寒、或里寒、或虚寒、或表热、或里热、或虚热，均可使肺脏功能失调而至嗽。

所谓水即为湿，火即燥，燥火热三者同类，各从其类，仅有程度之不同。痰含义较广，就咳吐痰而言，乃系肺脏在病理状态下所产生的分泌物。所谓“肺为贮痰之器”，非指肺之生理功能，而是肺的病理反应。痰热痰湿与肺热肺寒关系密切。而肝火多因情绪而发，故对肝火犯肺之咳嗽，要嘱患者注意情绪。

按系统分类，咳嗽属杂症，又为温病常见之症，另哮喘、痰饮、肺痨、肺痛等病也多伴有咳嗽，但不属咳嗽范畴。本文对咳嗽为主证者辩证，宜分清外感与内伤，治疗以调理脏腑功能为主，如养肺、健脾、补肾、清肝泻火等。

外感咳嗽、肺寒咳嗽表寒证，治宜疏风散寒，宣理肺气，多选用杏苏散加减，常用药物：紫苏、杏仁、前胡、枳壳、桔梗、陈皮等；肺热咳嗽表熟证，治宜疏风清热，宣肺止咳，方用桑菊饮加减，主要药物为桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草等；温燥咳嗽，治宜清肺润燥，疏风清热。取方桑杏饮加减，主要药物为：栀子、淡豆鼓、杏仁、合沙参、桑皮等；凉燥咳嗽治宜疏风散寒、润肺止咳，方宜止咳散，主要药物为：百部、桔梗、紫苑、陈皮、荆芥等。

内伤咳嗽：痰湿犯肺者，治宜健脾燥湿、理气化痰，代表方用二陈汤，主要药物：陈皮、半夏、苍术、茯苓、紫苑、厚朴等；痰热者，治宜清热宣肺，豁痰止咳，方取清金化痰汤加减，主要药物为：黄芪、栀子、陈皮、桑皮、知母、瓜蒌仁、麦冬、贝母等；肝火犯肺者，治宜清肺泻肝，方用黛蛤散合泻白散，主要药物为：青黛、蛤皮、桑白皮、地骨皮等；阴虚者，治宜养阴清肺、止咳平喘，方用二冬二母汤，主要药物为麦冬、天冬、知母、贝母等；气虚者，治宜补益肺气，化痰宁喘，方用清肺汤，主要药物为：黄芪、人参、熟地、紫苑（加）等。

阳虚者治宜散寒宣阳，化气行水，方用真武汤，主要药物为附子、白术、生姜、茯苓等。

总之，论治咳嗽，临床上主要方法为宣清补。另外，若表证未去，邪热壅肺而致咳喘者常用麻杏石甘汤、小青龙汤、清燥救肺汤等。