五苓散的临床新用途

黄永春 邓润全

广西壮族自治区北海市卫生学校附属医院，广西 合浦 536100

五苓散一方，是汉代医家张仲景在《伤寒杂病论》中创立的著名方剂之一。其功用为利水渗湿、温阳化气。临床上主要用于治疗膀胱气化不利之蓄水证。本人积20多年之临床经验，常以此方灵活加减化裁，治疗多个系统多种疾病，充分体现了异病同治的中医特色，都取得较好的疗效。现总结如下。

1 临床应用举隅

1.1 血管神经性水肿

临床表现：陈某，男，48岁，2004年5月12日来诊。自诉双眼睑突然肿胀1天。症见眼睑光亮，色微红，有重坠感，伴头晕乏力，舌胖淡，苔白，脉浮缓。四诊合参，辩证为：脾肾阳虚、风邪上扰。治法：温阳利水、祛风散邪。方选：五苓散加减治疗。药物：茯苓、猪苓、白术各12克，泽泻24克，桂枝9克，荆芥、防风各12克，姜活10克，虫退9克，大腹皮12克。3剂服后，眼睑肿胀消退，纳食如常，精神较好。随访1年，未见再发。

1.2 月经周期性水肿

临床表现：黄某，女，31岁。自述1年来，每月经期来前5天，常出现面部发胀，面色苍白，伴眼睑浮肿，继而下肢浮肿，纳差。舌质淡胖，苔白，脉浮缓。小便常规检查正常，生化各项检查正常。综合辩证分析，此乃肾失蒸腾，湿邪内阻。治宜：补肾益气、通络祛湿。方选五苓散加减治疗。药物：茯苓、猪苓、白术各12克，泽泻24克，桂枝9克，加黄芪18克，当归10克，益母草15克，泽泻20克，车前子15克。煎服3剂后，水肿诸症全消，随访1年未见复发。

1.3 眩晕

临床表现：张某，女，39岁。自述眩晕反复发作3年。常每年发作2-3次，多在暑期发作。发作每与劳累、气候和精神因素有关。症见：初起轻则仅觉头晕目眩、疲乏无力、恶心欲呕，休息可缓；重则突感天旋地转、如坐舟车、身体不能动、不能睁眼、汗出涔涔、恶心欲呕。本次发作系因劳累并受凉后突然发病，前来就诊。就诊时自觉头晕目眩、恶心欲呕、面色苍白、疲乏无力、语声低微、舌质胖淡、舌苔白滑、脉缓而滑。综上所述，此乃脾肾阳虚，湿浊中焦之眩晕。治之以温阳行气、化湿和中。方选五苓散加减治疗。茯苓、猪苓各20克，白术15克，泽泻30克，桂枝10克，法夏、苏梗各10克，枳壳、菖蒲10克，生姜12克。2剂。每日1剂，分2次服。服后头晕目眩、恶心欲呕减轻，精神稍好，苔白。可进食少量稀粥。效不更方。继续守上方去菖蒲、苏梗，加天麻12克，神曲15克，意在平肝祛风、健脾和中。再进3剂，诸症消失。再以陈夏六君子汤加泽泻18克，3剂以善其后。随访1年未见复发。

1.4 小儿秋季泄泻

临床表现：曾某某，女，4岁，于2008年8月来诊。症见：面色萎黄，形体瘦弱，恶心欲呕，大便日解3-4次，色淡，清稀有泡沫，臭气不重，肠鸣腹胀，不思饮食，小便清长，舌质淡，苔白，脉濡而缓。综上所述，此乃中医脾阳不足之小儿秋季泄泻。治疗当以温运脾阳，化湿和中。方选五苓散加减治疗。茯苓、猪苓各10克，苍术6克，泽泻10克，藿香、苏叶各6克，生姜3克，大栆4枚。3剂。每日1剂，分2次服。服后无呕恶，大便日解2次，且成形，肠鸣腹胀减轻，脉缓。再进2剂，诸症消失，继之以参苓白术散调理，随访1年未见复发。

2 结语

综上所述，五苓散在临床上所治疗的各种病症，从病因、病机，从脏腑、经络，从病位症状，都是不同的，其表现的形式也是复杂多变的，但是必须抓住“脾肾阳虚、水湿不化”这个主要病机。五苓散的组方结构严谨，药物较少，但是效果较好，临床运用比较比较广泛。它不但可用于治疗“膀胱气化不利”之蓄水证，而且对于其它系统脏腑的疾病，也可以灵活加减运用。但前提是要紧扣“脾肾阳虚、水湿不化”这个中心环节。本人在临床上除了用五苓散治疗传统上的膀胱蓄水证之外，还用于治疗慢性肾炎、癃闭、以及腹水外，同时，还根据辨证诊治的原则，在原有的基础上扩大了治疗范围，而且也收到了较长好的效果，充分体现了中医“异病同治”的特色。