用平板运动实验与B超冠脉造影的对比分析

刘 虹

92805部队医院特检科，山东 青岛 266000

心脏猝死是当前人类面临的巨大挑战之一。在临床工作中有很多患者活动后胸痛、胸闷等症状来院就诊，而平静心电图却是正常的，这给临床诊断带来了很大的困难。众所周知，平板运动试验是筛查和辅助诊断冠心病的一种简单诊断方法，是患者易接受的检查项目，经过平板运动试验，通过增加心肌耗氧量后冠脉狭窄的体征在心电图上就显现出来，给临床的诊断起到很大的帮助作用。不过当前个别研究显示，平板运动试验在验前概率高的冠心病患者价值有限，因为即使平板运动试验结果阴性仍需行常规冠状动脉造影。但是平板运动试验在验前概率低的冠心病患者中阴性预测值高，阳性预测值最低。本研究为此具体探讨了用平板运动实验与B超冠脉造影的对比分情况，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选择我在2010年1月至2010年7月对临床B超拟诊冠心病患者52例，男40例，女12例，年龄35-65岁，平均年龄45.5岁，常规心电图无心律失常。

1.2 B超扫描

B超扫描前训练病人呼吸，舌下含化美托洛尔25～100mg将心率控制在65次/min以下。使用Phi l inhs3500超声诊断仪，行俯卧位、左右侧卧位探查。CT检查：检查前嘱病人检查前8-10小时禁食禁水，扫描前饮清水500-1000ml。扫描方法：所有病例先扫描胸部定位片，确定扫描范围。先行平扫，层厚及层间均为2nm。增强扫描时，经肘静脉用高压注射器注入非离子造影剂，总剂量约为100ml。于延迟19-23行皮质期扫描，延迟51-60行髓质期扫描。延迟3分钟行排泄期扫描，对肾功能严重损害的患者需要延迟30分钟以上。

1.3 平板运动实验

采用GECASE800型运动平板仪，Bruce方案进行ST段分析采用电脑叠加自J点后80ms测量。每2min记录心电图1次，同时每2min测量血压1次。运动终止指标：(1)患者达到目标心率；(2)出现典型心绞痛，不能坚持运动；(3)出现持续性缺血性sT段改变，sT段缺血性压低＞0.1mv；(4)血压急速升高或下降；(5)严重心律失常。

1.4 阳性判断标准

(1)运动中或运动后出现sT段缺血性下降0.1mv，或在原有水平上呈缺血性或近似缺血性压低0.1mv以上。持续2min以上或损伤性ST段抬高；(2)运动中出现心绞痛；(3)出现严重的心律失常。

1.5 统计处理

以B超冠脉造影结果为判定标准，计算出平板运动试验诊断价值的检验指标，敏感性为[真阳性／(真阳性+假阴性)]×100%；特异性为[真阴(假阳性十真阴性)]×100%；假阳性率为1-特异性；假阴性率为1-敏感性；准确性为[(真阳性+真阴性)／受检人数]×100%；阳性预测值为[真阳性／(真阳性+假阳性)]×100%；阴性预测值为[真阴性／(假阴性+真阴性)]×100%。应用sPss12.0统计包，用成组t检验，计数资料采用X2检验。以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

52例B超阳性患者中平板运动试验阳性40例，阴性12例。平板运动试验12例阴性患者中冠状动脉造影试验阳性1例，阴性12例。说明平板运动试验的敏感性、准确性、阴性预测值均明显高于B超，而假阴性则低于B超，但特异性较低，假阳性较高。

3 讨论

近年来，冠心病在我国有逐渐增加的趋势，且患者年龄日趋年轻化。冠状动脉造影是目前诊断冠心病最有价值的手段，是公认的“金标准”，但因其价格昂贵、有创性及存在一定风险性而不易普及研究发现，在动脉出现粥样硬化的形态改变以前，其血管内皮的功能已明显受损。血管内皮功能的损害，贯穿于动脉粥样硬化的始终，并随着病情的进展而加重。这种变化，用B超检查可以敏感而精确地观测到，而且对人体无任何副作用。最初，科学家们用这种B超方法在吸烟的无症状年轻人中进行检测，发现他们的血管内皮功能较不吸烟的年轻人明显受损。具有冠心病危险因素的人，如果能通过B超早期监测血管内皮功能的改变，并进行相应的药物干预，将有望达到预防动脉粥样硬化的目的。

平板运动试验结果阳性本身就是冠心病的危险因素，有研究结果显示，运动试验结果比吸烟、高血脂、高血压、高血糖等冠心病危险因素发生心脏病事件的危险性更高…。本文说明了采用平板运动试验对于评价心肌缺血，提高冠心病的检出率，评估冠心病等血管病变的程度有着重要的临床意义。因此，平板运动试验以其预测准确、简便、易行而又相对安全等特点仍是目前诊断冠心病最可靠的检查方法之一。

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