情绪对高血压心脏病患者的影响

张秀平 李雪飞 刘文阁

吉林省伊通满族自治县第一人民医院，吉林 伊通 130700

保持心情舒畅，避免大喜大悲。人在情绪波动，出现大喜或大悲时，交感神经就会兴奋，使心跳加速，外周血管阻力增加，舒张压明显上升，如此反复多次血压升高，便会引起高血压病。当人精神紧张或激动，发怒时，会使垂体－肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高并产生如下效应：儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时可造成心肌缺血缺氧加剧，引发心绞痛，甚至心肌梗死；作用于外周血管引起小动脉收缩，使外周阻力升高，血压上升。在反复长期的精神紧张因素的影响下，小动脉可持续收缩，造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性升高。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可损伤血管内皮细胞。血液中的胆固醇便可乘虚而入，沉积于动脉壁内，促使动脉粥样硬化；长期紧张可以造成高脂血症，同时改变血流动力学状态，使血沾稠度升高，血小板亦被激活，释放血小板原生长因子，促使平滑肌细胞增殖，并且容易形成血栓。若得不到及时有效的控制，会引起心、脑、肾等靶器官损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过回顾性选择我院的血压未达标的高血压患者为对象。入组标准：①带有明显焦虑和抑郁情绪。②排除继发性高血压。③排除心功能衰竭、肾功能衰竭、严重自杀企图或行为及孕妇和哺乳期妇女。共入组60例，病程6～36个月。随机分为两组各30例。B组男12例，女18例，年龄37～67岁，平均年龄(49±11)岁。A组男13例，女17例，年龄36～70岁，平均年龄(48±12)岁。

1.2 方法 A组给予调整饮食习惯，戒烟，限酒，适量运动和药物治疗。B组在上述治疗基础上根据患者具体情况(如文化程度，性格特点，抑郁焦虑程度，及家庭环境等)给予不同的心理治疗方法(如人本主义疗法、认知疗法、系统脱敏等)进行心理治疗，根据具体情况，1次/1～2周，每月至少2次，疗程4个月，疗程结束再进行焦虑、抑郁程度评估及血压达标情况评估。两组治疗过程中均监测血压，及时调整降血压药用量。

1.3 疗效判定标准 血压标准：收缩压在120～130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)之间，舒张压在70～85mm Hg之间为达标。

2 结果

治疗4个月末，B组血压达标24例，未达标但有明显下降3例，达标率89%。抑郁焦虑情绪较对照组改善明显，少部分患者降压药用量明显减少。

3 讨论

对高血压心脏病患者的观察表明，心理障碍包括焦虑、紧张、抑郁、愤怒恐怖、强迫、敌对、偏执、躯体化、人际关系、精神病性以及压抑情绪，尤其是焦虑、抑郁是高血压心脏病的诱发因素，也是影响高血压心脏病疗效的重要因素。本组高血压心脏病患者有77.4%的情绪障碍发生率，这与国内资料约有50%冠心病患者伴有明显的情绪障碍基本相似。从治疗结果看，没有情绪障碍的患者药物治疗效果好，对于存在情绪障碍的患者，在给予适当的心理治疗和抗焦虑、抑郁治疗后同样会得到满意的治疗效果。患者存在情绪障碍时仅单纯给予降压药物治疗，不能取得良好的治疗效果，这充分表明情绪障碍对治疗效果的影响。所以，在高血压心脏病的治疗过程中，社会心理因素不容忽视。高血压心脏病病患者，不但存在情绪障碍，从观察的结果来看，也存在躯体化症状、敌对和人际关系敏感等不健康心理因素，影响到高血压心脏病的转归，因此，应加强和重视对高血压心脏病患者的心理治疗。通过有效的心理行为干预和药物的干预，可以改善心理状况，降低血压，改善心功能，继而提高生活质量，延长生命。心理干预的方式很多，包括认知疗法、行为疗法、学习疗法、音乐疗法等，应指导患者正确认识并正确对待高血压心脏病，必要时，可适当应用小剂量抗焦虑、抗抑郁药物，以改善心理症状，增强患者的信心。另外，高血压心脏病患者平时也应注意保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来松驰自己的情绪。最忌情绪激动、暴怒，防止病情发展。在饮食上要饮食有节，应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食。食盐摄入量每日不超过5克，盐能使水分潴留，血容量增加，加重心脏负担。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。戒烟少酒，烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处。提倡戒烟少酒。但大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。劳逸结合坚持锻炼，应可以打太极拳，练气功，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。

[1]丁品，邴洁．心理治疗对64例老年高血压病人康复的影响[J]．心血管康复医学杂志，1999，8(2)：16－18．

[2]刘萍．抗抑郁治疗对高血压患者降压药和疗效的影响[J]．心血管康复医学杂志，2001，10(3)：225．