消渴的中医护理及康复指导

南 红

吉林省敦化市中医院，吉林 敦化 133700

1 生活起居护理

消渴以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊，尿有甜味为主要特征。中医认为，其病因多由身体阴虚，复因饮食不节，情志缺调，劳欲过度致肺燥、胃热肾虚而成。其病机主要是燥热偏盛，阴津亏耗。若迁延日久，阴损及阳，可致气阴两虚或阴阳俱虚。若失治误治，护理不当，常可并发雀目、耳聋、疮疡痈疽、泄泻、水肿、中风等症，不仅要辨证施治，而且要辨证施护，并予以正确的康复指导。

中医学认为，人与自然界的关系极为密切。故在治病及康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响疗效。糖尿病患者宜在室内阳光充足，空气清鲜，整洁安静，室温以18-20度、湿度在50%-60%的环境下生活。医护人员要做到文明礼貌，服务周到，使患者时时处处感到温暖、舒适、方便和安全。病者入院后应测身高、体重，以便计算饮食和药量。以后每周测体重`次，密切注意尿液数量及色味变化。观察患者神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。如患者出现头晕头痛，食欲不振，恶心呕吐，烦躁不安，呼气有烂苹果气味，或重症病人出现神昏，呼吸加快，血压下降，大汗淋漓，四脚厥冷，脉微欲绝时应立即报告医生进行抢救。使用胰岛素时应在每餐前测尿糖，严格掌握准确的时间和用量，并经常变更注射部位，以免引起注射部位脂肪萎缩。服用西药降糖药时，必须按医嘱严格实行给药时间、剂量、观察用药后的效果和反应。如有头晕、汗出、心慌、饥饿、脉搏增快等低血糖反应时，应给一杯糖水口服，或给予50%葡萄糖溶液40-60ml静注。病情轻者可让其自由活动，重者应卧床休息。天气寒冷时要注意保暖，防止着凉。要加强皮肤、口腔及外阴护理，勤剪指甲，勤用温水洗澡，勤换洗衣服、被褥、鞋袜。伴有口腔炎、牙龈炎者，可用银花、甘草水漱口；外阴瘙痒者，可用千里光煎水或肤阴洁溶液熏洗坐浴；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷敷；手足苍白或发绀冰凉者，可用当归红花酒精搽。

2 饮食护理

中医学认为，过食肥甘，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。根据“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。适当增加蛋白质（如瘦肉、豆制品等）。如按规定食量进食仍觉饥饰饿者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品充饥。口渴甚者，可用鲜芦根或天花粉、麦冬、淮山药、葛根等煎水代茶饮，苦瓜、海带、猪胰等能养阴润燥，益肺补脾，对治疗有利，可多食。若并发疽、疮疡、皮肤瘙痒等症，则忌食鱼、虾、蟹、竹笋、黑榄、牛肉、猪头肉、公鸡肉等荤腥发性食物。

3 情志护理

情志失调是糖尿病的病因之一。患病之后，患者又容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。因此，护理人员要多加关心体贴，经常与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增加治疗信心。当患者出现严重并发症时，护理人员要以高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，嘱其不要在患者面前伤心流泪，以免给患者造成更大的精神压力。

4 临证施护

4.1 燥热伤肺者，口渴时用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮。大便干结时用大黄、玄参泡水服或指压长强穴、用揉法。

4.2 胃燥伤津者，口渴时用山药、麦冬煎水代茶饱，大便秘结时应食用多纤维蔬菜及口服麻仁丸。

4.3 肾阴亏虚者，可艾灸肾俞、关元、复溜、三阴等穴，口渴时用枸杞子、鲜生地煎水代茶饮。

4.4 阴阳两虚者，用怀山药100克加黄芪100克煎水代茶饮或猪胰低温烘干研末，用人乳调6克敷膀胱部或耳穴埋仔取肾俞、内分泌、膀胱等穴。

4.5 阴虚阳浮者，神昏迷蒙时、针刺人中、十宣、涌泉等穴，配合医生进行抢救。

4.6 低血糖时，给予糖水或果汁饮料，也可用饼干、巧克力等，必要时静脉推注50%葡萄糖。

4.7 做好酮症中毒的抢救工作。

5 康复指导

消渴是一种慢性疾病，其康复需一个漫长的过程，由于受到各种条件的限制，患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定、血糖、尿糖及其并发症得到较好控制后不予以出院。但出院前应做好卫生宣教和康复指导。①指导病人掌握定期监测血糖，尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应＜7.0mmt/l。餐后2h＜10mt/l。②掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应判断和应对。③了解饮食治疗在控制病情，防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持。④掌握体育锻炼具体方法及注意事项。⑤生活规律、戒烟戒烟。注意个人卫生，做好足部护理。⑥了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病导致的生活压力。⑦指导病人定期复诊。一般每2-3个月复检GHbA，或每3周复检FA，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以便早防治慢性并发症。⑧教导病人外出时随身携带识别卡，注明姓名、病名、住址、所在单位、联系人姓名及电话号码等，以便发生紧急情况时及时处理。

[1]张光富，李星民.中医护理手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1987，7：179－181.

[2]国家中药管理局.中医护理常规护理文件书写技术操作规程[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：11－31.