经耻骨上切除前列腺术后病人的护理

陈晓燕

江苏省睢宁县工人医院，江苏 睢宁 221200

耻骨上经膀胱切除前列腺手术在基层医院运用广泛，手术效果好，并发症少，但手术创伤大，术后持续膀胱冲洗、疼痛、膀胱痉挛等不适，不仅给患者带来肉体上的痛苦，产生恐惧心理，而且易引起继发性出血和引流管阻塞，诱发心血管疾病等并发症。如果术后护理不到位，手术治疗就会前功尽弃。因此术后护理至关重要。自2009年1月至2010年3月，我院行前列腺切除术30例，治愈率达97%以上，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2009年1月至2009年3月行耻骨上经膀胱切除前列腺手术30例，年龄60-81岁，平均71岁，伴心肺疾病4例，伴膀胱结石5例，伴高血压5例。病程最长10年，最短1年。术后使用自控止痛泵24例，占80%。住院天数平均18天。

2 术后护理措施

2.1 病情观察 前列腺增生患者多为老年人，多伴有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心脑并发症，术后24小时应持续心电监护，严密观察病人意识状态及生命体征的变化。准确记录24小时出入量，观察各种引流管颜色、性质、量。同时观察膀胱冲洗液颜色。若血尿颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。如病人烦躁不安，面色苍白，血压下降、心率增快，应立即配合医生进行抢救，给予输血，保证止血药的输入，必要时再次行手术进行止血。详细做好护理记录。

2.2 妥善固定气囊导尿管 气囊固定不好会因移位而失去压迫膀胱颈口，达不到压迫止血的目的，可导致术后大出血危及病人生命。病人手术回室后测量尿管外露长度并记录。为了病人活动方便，我科采用无菌纱布系紧尿道外口处尿管，起到牵引作用。注意勿扎住尿道口包皮，以免造成包皮坏死。同时告诉患者不要过度屈曲大腿，以免气囊滑入膀胱，引起大出血。避免躁动不安，一量发现气囊压迫不好或气囊破裂，应立即通知医生采取措施。无菌纱布于术后24小时解除牵引。观察包皮颜色。

2.3 膀胱冲洗的护理 术后用生理盐水持续冲洗膀胱24小时，以后根据出血情况间断冲洗7天。定时捏挤引流管2小时一次。注意自内侧向外侧挤压，如引流不通畅应随时挤压引流管抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。操作中应保持无菌，每天更换冲洗管和尿袋，冲洗量与排出量保持平衡，准确记录冲洗液颜色和量。流速要根据引流液的颜色即出血情况来调节，开始时速度可较快，如引流液颜色深出血多时，一般可每分钟80～100滴；如引流液较清亮，可改为每分钟30～40滴；3天后改为间断冲洗。调节冲洗液温度，冲洗液温度不当，可加重膀胱痉挛的次数和强度，加重膀胱出血，给患者造成较大的痛苦[1]。在冬季或给敏感的病人冲洗，生理盐水温度以20～30度较为合适[2]。

2.4 膀胱痉挛护理

2.4.1 原因 （1）前列腺摘除术后，由于手术创伤、留置导尿管、气囊牵引压迫致膀胱颈部压力改变，膀胱冲洗液反复刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱阵发性痉挛性收缩[3]。（2）冲洗液温度变化。温度过低刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛。（3）精神因素。患者精神焦虑、紧张是诱发膀胱痉挛的因素。（4）腹压增高因素。术后3天发生膀胱痉挛85%的患者与便秘有关；咳嗽导致腹压增高可诱发膀胱痉挛[4]。

2.4.2 护理 （1）做好心理护理。发生膀胱痉挛时，关心患者，教病人学会放松，指导患者读书、看报、听音乐，以分散注意力。医护人员及病人家属要保持镇静，解释发生膀胱痉挛及采取相应的控制措施，以免增加病人的紧张情绪。（2）足部按摩[5]。足底“膀胱穴”反射区位于足底内踝前下方，双脚掌内侧，舟骨下方，展肌侧旁。手术后1h内开始按摩，每次10～20min，不少于1次/6h，持续72h，两足交替进行，可使膀胱痉挛的症状减轻。（3）药物治疗。可根据医嘱灌注利多卡因，肌注黄体酮，直肠给予双氯灭痛栓，术后使用自控止痛泵止痛。镇痛泵应用时与静脉输液管的三通管连接，也可直接静脉穿刺单独给药。药物配方：利多卡因2.5mg，地塞米松10mg，芬太尼1.2mg（吗啡50mg）加生理盐水稀释至100ml，持续静脉给药2ml/h，当病人意识到痉挛痛加剧时，按压控制按钮，每按1次自控按钮，有0.5ml药液注入静脉，间隔时间为20min。一般术后72h拔除镇痛泵，止痛及控制膀胱痉挛效果满意，术后出血少，不仅节约了大量的冲洗液，也使伴有心肺疾病的病人顺利渡过术后恢复期。

2.5 拔管时机 气囊导尿管于术后第3天抽出，气囊内生理盐水保留10ML解除压迫，于术后14天拔管，拔管前用注射器拔去针头自尿道外口注入5ML无菌石蜡油保留10分钟，防止尿管与尿道粘膜粘连，并观察排尿情况，如有尿失禁，指导其进行提肛肌训练，做憋尿动作，每次憋5秒钟后放松，连续做半小时，每日2次。耻骨后引流管一般于术后第2-3天引流液少于10ML即可拔除。膀胱造瘘管于术后第10日拔除，并观察敷料是否干燥，有无漏尿。

2.6 加强基础护理，预防并发症

2.6.1 预防肺部感染 避免病人受凉。术后第1天开始指导练习深呼吸运动及扩胸运动，术后常规雾化吸入，每日2次，预防肺部感染。如有咳嗽协助拍背指导有效咳嗽时保护刀口，防止再出血。

2.6.2 预防压疮 前列腺手术后，患者因卧床休息，活动受限，易发生骶尾部压疮。每2～3小时协助患者用气垫或枕头垫缓慢调整体位，但要避免大的翻动，以免影响气囊对膀胱颈的压迫。避免骨突出部位长期受压，可用红花酒精按摩骨突出受压部位，同时要保持病人皮肤、床单的清洁、平整、干燥。

2.6.3 预防便秘 应指导病人多吃新鲜蔬菜水果，避免腹压增高及便秘，解大便时不能太用力，必要时给润滑剂，术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

2.6.4 预防泌尿系感染 病人留置导尿加之手术所致免疫力低下，易发生尿路和精道感染，应早期应用抗生素，每日用0.05%碘伏棉球擦拭尿道外口2次，膀胱冲洗保持密闭性，更换冲洗液及引流袋时注意无菌操作。鼓励病人白天增加饮水量保证2000～3000ml的饮水量，从而起到自然冲洗减轻导尿管刺激的作用。

2.7 出院指导 前列腺摘除后的前列腺窝创面往往需要一个月时间才能完全被黏膜覆盖，在此之前，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，在此期间仍应注意休息，多饮水，避免辛辣食品，防止便秘，不可饮酒，避免性生活1个月。

3 讨论

本组30例病人经过我们精心细致的护理均康复出院，未发生1例并发症。我们采取重视基础护理和专科护理相结合，全面了解影响病人术后舒适的相关因素，加强对病人的健康教育，采用针对性的护理对策，使病人及家属积极配合护理工作，最大程度地降低病人的不适感，促进病人康复。

[1]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛问题的临床研究[J].实用护理杂志，2001，7（5）：18－19.

[2]王卢萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系地临床研究[J].实用护理杂志，2001，17（5）：18.

[3]潘雪.老年前列腺术后膀胱痉挛的护理进展[J].国际医药卫生导报，2007，13（10）：108－109.

[4]蔡伟力，范勇.前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的治疗[J].山东医药，1997，37(11)：62－63.

[5]牛艳萍，朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）：933.