胆囊切除术患者护理体会

朱 琳

四川省资中县中医院，四川 资中 641200

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有切口小、疼痛轻、创伤小、疤痕小、术后恢复快、住院时间短、对腹腔脏器干扰小等优点，在临床上值得推广[1]。近年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）成为外科手术治疗胆结石、胆囊息肉的最佳方法。现将本组收集我院自2008年1月-2009年12月收治的腹腔镜胆囊切除术130例胆结石患者的护理护理体会介绍如下。

1 一般资料

本组130例胆囊切除术患者中，男86例，女44例；年龄24～83岁，平均61.3±3.1岁。所以患者都有右上腹疼痛症状，有明显的右上腹压痛。其中81例胆囊结石，47例胆囊息肉，胆囊息肉合并胆囊结石2例。其中在81例胆囊结石患者中，45例慢性胆囊炎，19例慢性萎缩性胆囊炎，17例胆囊炎急性发作。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术对胆囊切除术患者来说是一种强烈的心理刺激，心理护理应贯穿于患者整个住院过程。因为腹腔镜胆囊切除术（LC）开展时间较短同时加上患者缺乏对新技术的了解，因此医护人员术前首先应该详细的向患者以及家属介绍手术的目的、麻醉方法、手术的优点和缺点、开腹手术的可能性以及术中、术后会出现的可能的问题正确进行正确的评估患者的心理状况，然后根据患者的个人情况制定相应的护理计划[2]。恐惧和焦虑是术前最普遍的心理状态，对症施护，消除患者紧张、恐惧心理，医护人员应该给患者讲解一些胆囊疾病的知识，取得患者、家属的理解和合作，通过自己的言语态度取得患者的信任，使患者保持良好的心理状态。

2.1.2 胃肠道准备 为了防止胃肠胀气，影响术野的暴露以及术后胃肠功能，因此，术前应该注意保暖，预防咳嗽，防止感冒，应该2天禁食产气食物，例如牛奶、豆类等，然后给予低脂半流质饮食。为了防止麻醉后肛门松弛，大便失禁污染术区，对此术前每晚应该进行常规灌肠1次。术前4小时禁饮水，12小时内禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 一般腹腔镜胆囊切除术（LC）是在全身麻醉的情况下进行，因此术后为了防止因呕吐造成误吸或窒息，对患者应该采取去枕平卧位，头偏向一侧的措施。麻醉清醒后取半卧位，用来减轻腹部张力，便于伤口愈合。术后鼓励患者下床活动，有利于促进肠蠕动、肠功能的恢复，以及增强患者的食欲和消化，预防发生便秘、肠粘连。

2.2.2 饮食 腹腔镜胆囊切除术（LC）患者在胃肠功能恢复后，如果没有恶心、呕吐现象，术后一般8小时就可以逐步进流质并慢慢过渡到普食，可以进食低脂高蛋白以及营养丰富的维生素等一些易消化事物[3]。忌食刺激性食物。进食日也还是应该避免产气类食物，防止术后肠胀气发生。

2.2.3 生命体征的观察 按全麻和腹部手术的护理常规观察生命体征的变化。术后患者均有不同程度的体温升高，但一般最长在术后24小时便可以可恢复正常。术后6h内测P、BP、R1次/1h，至病情平稳。若术后发现患者腹痛，有反跳痛、压痛、肌紧张、腹腔引流液为鲜血，体温上升，血压下降等情况发生应立即报告医生。监测血氧饱和度，由于腹腔镜胆囊切除术（LC）采用CO2气腹，因此术后易引起CO2蓄积，导致高碳酸血症，影响患者呼吸，应该给予4～6小时低流量吸氧，以保持呼吸通畅。

2.2.4 切口护理 腹腔镜胆囊切除术（LC）腹部切口很小，缝合1针后用创口贴粘贴，密切观察是否有红肿、渗液、渗血，保持切口干燥，如果没有特殊情况，每隔一天换1次药，切口愈合后拆线。

2.2.5 并发症的观察 腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项比较复杂的高新技术，操作的每个环节都有可能的危险存在。腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症有：皮下气肿、出血、内脏损伤、酸中毒、胆瘘、感染、肩部、双下肢酸痛等，因此应该给密切观察病情变化情况，预防并早期发现进行及时的处理。

2.3 康复指导

腹腔镜胆囊切除术后3～5天，患者如果没有不适、进食也良好、排气恢复、腹部体征正常并且可以独立活动，此时患者可出院。出院后应该进行适当的运动，注意休息，保持良好的饮食习惯，忌刺激性食物，忌暴饮暴食，应该进食易消化的、清淡的高碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食，保持切口干燥以及大便通畅，定期对患者进行随访，一旦发生有不适应的患者立刻就诊。

[1]杨荣京．腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会（附79例报告）[J]．中国医药导报，2008，5（24）：249．

[2]孟令平，刘志华，李万霞．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J]．中国实用医药，2010（09）：196－197．

[3]李顺民，张玉芬．老年患者腹腔镜胆囊切除术52例围手术期处理体会[J]．医学理论与实践，2010（02）：165－166．