重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及救治体会

胡 涛

湖北省武汉市江夏区人民医院神经外科，湖北 武汉 430200

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2010年1月选择在我院接受治疗的重症颅脑损伤患者238例，其中男175例，女63例；年龄19～66岁，平均年龄（39±8.5）岁；入选的患者受伤前均无脑梗死及高血压病史。受伤原因：车祸伤133例，跌伤28例，坠落伤35例，打击伤21例，混合性损伤28例。受伤后至手术时间2～4h98例，4～6h77例，＞6h63例。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。

1.2 诊断依据 临床诊断主要根据临床表现及影像学检查。CT扫描表现为脑组织低密度梗死灶，多位于较深的脑实质，边界较清晰，密度均匀；早期周围水肿带不明显。伤灶形态、范围常与相应供血动脉一致。MRI检查敏感性更高，脑梗死发生30minMRI检查即可发现梗死区长Tl、长T2信号改变。对于治疗过程中病人的临床症状、体征变化无法用前期影像学解释应考虑脑梗死的诊断，行CT或MRI检查证实[1]。

1.3 救治方法 （1）扩容：根据血压及中心静脉压情况，给予足够的静脉补液。扩血管：静脉输注尼莫地平或盐酸法舒地尔。（2）脱水：有颅压增高者，酌情使用甘露醇、速尿、甘油果糖。（3）抗感染：根据手术需要，酌情使用抗生素。（4）营养神经：给予纳诺酮、维生素B族及维生素C、胞二磷胆碱等营养神经药物。（5）高压氧舱：每日1次，每次1h，10次为1疗程[2]。2例颞顶叶大面积脑梗塞患者，因中线偏移明显，伴有脑疝形成，遂扩大原有骨窗，行去大骨瓣减压术。（6）对面积较小或梗死出现较晚者可采用尿激酶50U静脉推注，其后以150U加入生理盐水中于1h内连续滴注；重组纤溶酶原激活剂的剂量为0.9mg/kg体重（最大剂量为90mg/kg体重）。（7）硬膜下血肿、珠网膜下腔出血患者术后常规作腰椎穿刺，缓慢放出部分血性脑脊液，加快脑脊液净化，缓解脑血管痉挛。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素 238例重型颅脑损伤患者经CT或MRI检查证实为DCI者34倒，占本组患者的14.29%（34/238）。重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素主要包括：GCS、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝、糖尿病等。

2.2 救治效果 34例继发脑梗死的患者中恢复良好15例，中残6例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。

3 讨论

急性颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤术后继发脑梗死（DCI）是比较严重的并发症之一，常表现为治疗中病情好转后加重、伤后持续加重或出现与原发病变不相符的症状和体征，极易与原发病变或术后并发症相混淆，不易早期诊断及治疗，若不能及时诊断和治疗将加重脑功能损害，严重影响预后[3]。本文238例重型颅脑损伤患者经CT或MRI检查证实为DCI者34倒，占本组患者的14.29%（34/238）。重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素主要包括：GCS、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝、糖尿病等。本文34例继发脑梗死的患者经过积极的治疗，其中恢复良好15例，中残6例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。

因此，重症颅脑损伤继发脑梗死的后果比较严重。伴颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛网膜下腔出血、脑疝、GCS评分较低的DCI患者预后较差，但如能及早诊断，正确合理治疗，可以减轻DCI发生的脑损伤，减少致残率和降低死亡率，提高患者生存质量。

[1]张旭伟，潘辛，刘超，等.颅脑损伤后脑梗死22例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（2）：195－197.

[2]操廉，郑华山，李庆阳，等.颅脑损伤并发脑梗死的临床分析（附64例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（12）：750－753.

[3]张耀范，尹建章，李火平.急性颅脑损伤术后并发脑梗死21例诊治分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（2）：85－87.