高压氧舱内感染的控制与管理

金英惠

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

随着医学的发展，医疗设备不断更新，高压氧治疗疾病的范围不断扩展，高压氧治疗也广泛应用于临床。但由于高压氧治疗的特殊环境、舱内空气流通不畅、进入的病人病种多、携带的病菌种类繁多，以及各种侵入性监测的实施，使许多病原微生物隐藏在舱内，增加了高压氧治疗病人发生感染的机会。因此，做好高压氧舱内感染的控制，对减少医源性交叉感染，降低感染率十分重要。本文结合我院高压氧治疗的临床实践，对高压氧舱内感染的原因、途径进行了分析，并采取了控制措施，对舱内感染控制取得了满意的效果。

1 高压氧舱内感染的原因

1.1 内源性感梁

内源性感染有两种；一是病人自身携带的微生物。如口腔、鼻、咽喉、指甲甲垢等部位潜在的微生物。当病人正常防御机制受损、免疫功能低下时，均可引起自身感染。二是医源性因素引起的内感染。如治疗引起的创伤、术后患者和大量长期应用抗生素及各种介入性诊疗措施，如泌尿道插管、切口引流、气管内插管等都可人为破坏细菌正常菌种，增加细菌耐药性，降低机体抗病能力，引起各种感染和合并感染。

1.2 外源性感染

外源性感染是多种外在因素使微生物进入机体内引起的感染。我院采用的是容纳4人的小型氧舱，每日开两舱，舱内空间环境比较小，人员相对密集，出入氧舱的病员流动性又大，舱内由病人带入的细菌有可能散布到空气中，给病人带来外源性感染。另外，吸氧用具、舱内表面设施及地面等消毒处理不严格，均可增加空气中微生物的含量，引起外源性感染。

1.3 交叉感染

由于同舱治疗的病人病种不同，各自带有不同的致病菌，使舱内菌种类型多，且通过医务人员的“手”或舱内医疗护理用品、吸氧用具的使用，而造成交叉感染的可能。

2 氧舱内感染的途径

2.1 空气传播

氧舱内感染与舱内空气中微生物含量、飞沫及灰尘量有关。空气中的微生物等通过空气的流动将细菌散布，经呼吸道或人体的薄弱环节进入体内引起感染。

2.2 接触感染

进入氧舱的病人通过接触舱内医疗用品、吸氧用品等，可以导致多方面的感染。另外，也可通过医务人员的口、鼻、手等将细菌传给病人。

3 氧舱内感染的控制

3.1 对舱外环境的管理

严格探视制度，减少舱外人流量，保持舱外环境清洁、空气新鲜洁净，减少环境污染，每天用1∶100“84”消毒液擦拭舱外地面及表面陈设物品一次。

3.2 对舱内环境的管理

①进舱时严格执行规章制度

进舱的病人及陪舱人员一律着病号服，并相对固定舱内座位及吸氧用具。因加压舱内容积小、患者多、病种不同，所以有交叉感染的危险性，因此建立消毒隔离制度很必要。

②每次治疗前后及时将舱内卫生打扫干净，地面及舱内表面设施用1∶100“84”消毒液擦洗。

③舱内定时通风换气

每次治疗前后均将舱门打开，用空调机械通风15～20min，使舱内污浊空气潜换为新鲜空气，以减少各种污染物和排泄物的播散。

④紫外线照射消毒

舱内每次治疗后均用紫外线照射约30～60min，并且每半月定期进行舱内空气培养1次，以鉴定是否符合净化规定及紫外线消毒效果。

⑤每周总消毒1次。针筒盒打开超过24小时，需重新消毒，经常检查消毒包及敷料筒的消毒有效期，及时做好消毒工作。

⑥对传染病人的高压氧治疗应专用，一般在隔离期间不得治疗，需要时可用专舱治疗，并做好治疗前后有效的消毒隔离工作。舱内空气消毒每100m3用乳酸12ml熏30min，通风后再用1∶100“84”消毒液拖地面，再用紫外线照射60min。疗程结束，所有物品及墙壁用1∶100“84”消毒液拖洗，紫外线消毒2小时，所有敷料烧毁，连续做空气培养3次，阴性后方可再次启用供一般病人治疗。

3.3 氧舱内用品管理

氧舱内专用拖布、痰盂，病号用、大小拖鞋等每日用后以高效热源灭活剂刷洗浸泡、消毒后再用。对病人使用过的呼吸三通阀及呼吸软管等先用肥皂水洗擦，自来水冲洗，再用1∶100“84”消毒液浸泡30min，而后冲洗干净，倒挂凉干备用，一般1周1次。吸氧面罩用一次性吸氧面罩，用一人多次面罩，使用前用酒精棉球擦拭，用后即清洗备用。

3.4 医务人员的管理

医务人员进入氧舱时，必须更换氧舱内专用拖鞋，衣帽整齐，接触护理不同病人或同一病人不同部位前后必须注意洗手。平时加强对医务人员医院感染管理知识的教育，使医务人员经常洗手，并严格落实无菌操作技术。

通过以上各种控制措施，严把舱内消毒监测指标，使舱内空气中的细菌总数仅200c fu/m3，物体表面和医务人员的手细菌总数不超过3c fu/cm2，且舱内不能检出沙门氏菌和绿脓杆菌，并确保舱内消毒的医疗用品检查不出病源微生物，方可降低感染率，提高治病效果。